Памяти А.В. Снежневского

Дихотомическая модель шизофрении в свете учения А.В. Снежневского

Смулевич А.Б., Дубницкая Э.Б. Научный центр психического здоровья РАМН, Москва

Приводится анализ клинических, эпидемиологических и катамнестических данных, аргументирующих адекватность обоснования современной модели позитивной-негативной шизофрении в свете учения А.В. Снежневского. Представленный в исследованиях А.В. Снежневского и его школы синтез синдромологии и общих закономерностей течения эндогенного процесса намечает возможность дифференциации клинических проявлений, соответствующих позитивной либо негативной шизофрении. Такая дифференциация возможна не только в случаях, с самого начала манифестирующих крайними — гипертипическими — проявлениями, но и в тех случаях, когда эндогенный процесс дебютирует “смешанными” симптомокомплексами, обнаруживая по мере развития болезни постепенную — на уровне тенденции — поляризацию клинических проявлений. Валидность выдвинутой А.В. Снежневским гипотезы о возможности обратного развития не только позитивных, но и компенсации негативных расстройств получила подтверждение на базе обобщения опыта применения современных атипичных антипсихотиков.

Ключевые слова: шизофрения, категориальная модель, дименсиональная модель, позитивный синдром, негативный синдром.

In the light of the doctrine of A.V. Snezhnevsky about the forms of the clinical course of schizophrenia dependences were considered, which were determined on the basis of the modern dichotomic pattern, subdividing schizophrenia into positive and negative varieties. It was shown, that interpretation of quite a number of combined types lies not only on the plane of static (syndromic) differentiation of positive and negative disorders. Appropriatenesses of syndromokinesis are of great importance, as they reflect consequtive growth of either polar psychopathological manifestations in the clinical picture. Belonging to positive or negative schizophrenia may appear at the level of a trend, realizing itself during the clinical course. In this aspect types (continuous, shift-like, recurrent) of manifest schizophrenia, which had been singled out by A.V. Snezhnevsky, were considered, as well as variants of a sluggish endogenous process.

Key words: schzophrenia, categorial model, dimensional model, positiv syndrome, negativ syndrome

Пантелеева Г.П. Научный центр психического здоровья РАМН, Москва 

А.В. Снежневский и проблемы детской психиатрии

Башина В.М. Научный центр психического здоровья РАМН, Москва

Вклад А.В. Снежневского в развитие учения о деменциях позднего возраста

Гаврилова С.И. Научный центр психического здоровья РАМН, Москва

К вопросу о шизофрении и бредовых психозах (сравнительно-возрастное исследование)

Концевой В.А., Медведев А.В. Научный центр психического здоровья РАМН, Москва

Изучено 190 больных с различными типами психозов шизофренического спектра (шизо­френией, n = 70; бредовым расстройством, n = 53 и шизоаффективным расстройством, n = 67), развившимися в позднем (в 45 лет и старше) возрасте. Проведен сравнительно-возрастной анализ случаев с началом заболевания в 45-59 и в 60 лет и старше на основании статистической оценки следующих параметров: синдромальных вариантов психоза, состояния когнитивной функции больных (по данным MMSE), частоты церебрально-сосудистой патологии (по данным КТ/МРТ) и психогенной провокации начала психоза. Установлено, что возраст больных к моменту манифестации заболевания совсем или почти не влияет на частоту основных синдромальных вариантов этих психозов: параноидного и парафренного при шизофрении, паранойяльного и галлюцинаторного при бредовом расстройстве и депрессивного и маниакального или смешанного при шизоаффективном расстройстве. В то же время старение ассоциируется с нарастанием частоты случаев с возрастной модификацией бредовых и галлюцинаторных расстройств (наличие признаков так называемого параноида жилья), психогенной провокацией заболевания, наличием сосудистой патологии мозга (лейкоараиозиса), а также со снижением показателей когнитивных функций больных, достигающих степени мягкого когнитивного расстройства. Отмеченные ассоциации между старением и различными параметрами заболевания наиболее выражены при бредовом и наименее отчетливы при шизоаффективном расстройстве. Поздняя шизофрения занимает промежуточное положение.

Ключевые слова: поздняя шизофрения, бредовое и шизоаффективное расстройства, старение

A study of 190 patients with various types of late psychoses relating to schizophrenic spectrum including schizophrenia (n = 70), delusional disorder (n = 53) and schizoaffective disorder (n = 67) was conducted. The age of the patients at the onset of the disease was 45 years and more. The comparative age-related analysis of cases with the onset of the disease at the age of 45-49 and cases with the onset of the disease at the age of 60 and more was carried out on the basis of statistic evaluation of the parameters as follows: syndromic variants of psychosis, a state of cognitive functioning of the patients (according to MMSE data), the incidence of vascular cerebral pathology (in accordance with the CT/MRT data), and psychogenic provocation of the onset of the disease. It was established that the age of patients at the moment of disease onset scarcely affects the incidence of the basic syndromic variants of late psychoses: paranoid and paraphrenic types in a case of schizophrenia, paranoid and hallucinatory types in a case of a delusional disorder, and depressive and manic, or combined types in a case of schizoaffective disorders. At the same time aging is associated with a growth of the incidence of the cases with age-related modification of delusional and hallucinatory disorders (the presence of so called home paranoid signs), the cases with psychogenic provocations of the disease, with a presence of vascular cerebral pathology (leukoaraiosis), as well as with a decrease of the indices of cognitive functioning of patients, reaching a degree of a mild cognitive disorder. The above associations between aging and various parameters of late psychoses are the most expressed in a case of delusional disorder and minimal in a case of schizoaffective disorder. In this aspect late schizophrenia occupies intermediate position.

Key words: late life schizophrenia, delusional and schizoaffective disorders, aging

А.В. Снежневский о совершенствовании помощи психически больным

Ястребов В.С. Научный центр психического здоровья РАМН, Москва

^{Клиника и лечение психических заболеваний}

К вопросу о длительных многолетних депрессиях: клинико-психопатологические особенности и дифференциация затяжных депрессий

Дикая Т.И. Российская медицинская академия последипломного образования, Москва

Среди больных с пролонгированными депрессивными состояниями (60 человек) была выделена группа с затяжными эндогенными депрессиями, которые, несмотря на длительный многолетний характер течения, были ограничены во времени и заканчивались наступлением ремиссий хорошего качества. Клинико-психопатологическим методом обследовано 23 пациента в возрасте от 25 до 55 лет. На основании особенностей психопатологической структуры описано 2 подгруппы затяжных депрессий: “простые” затяжные депрессии, клиническая картина которых на всем протяжении определялась только депрессивными нарушениями по типу тоскливых, тревожных и адинамических депрессий; и полиморфные затяжные депрессии, характеризующиеся многообразием синдромальных проявлений с обязательным наличием в структуре депрессии невротических, сенесто-ипохондрических и/или деперсонализационных расстройств. Характерной особенностью изученных затяжных депрессивных состояний явилась их обратимость с последующим восстановлением прежнего социального статуса и возвращением к доболезненному качеству жизни. Обсуждается правомерность квалификации затяжных депрессий и их динамики в рамках фазовых состояний.

Ключевые слова: затяжные депрессии, пролонгированные депрессии, определение, психопатология, клиническая дифференциация, фазовая динамика.

Among the patients with prolonged depressive states (60) the group with endogenous protract depressions was distinguished. These depressions in spite of their lingering long-standing course character were limited in time and remissions of good quality appeared.

Using clinical-psychopathological method 23 patients 25-55 ages were researched. Based on the peculiarities of psychopathological structure there were two subgroups of protract depressions described. 1. All along clinical picture of “simple” protract depressions were determined only by depressive disturbances such as melancholy, anxious and adynamic depressions. 2. Polymorphous protract depressions was characterized by the variety of depressive syndromes but for all that neurotic, senesthopathic — hypochondriacal and/or depersonalizative disturbances were obligatory. Characteristic feature of studied protract depressive states turned up their reversibility, renewal of previous social location and return to premorbid quality of life. The correctness of protract depressions qualification and their dynamics in the context of phase state are discussed.

Key words: protract depressions, prolonged depressions, definition, psychopathology, clinical differentiation, phase dynamics.

Монотерапия сероквелем эндогенных аффективно-бредовых психозов

Абрамова Л.И, Артюх В.В, Бологов П.В., Олейчик И.В. Научный Центр психического здоровья РАМН, Москва

Сероквель получали 30 больных приступообразной шизофренией и шизоаффективным психозом с маниакально-бредовой или депрессивно-бредовой картиной психотического состояния в течение 56 дней в среднесуточной дозе 314,2 мг. Психическое состояние пациентов оценивалось еженедельно с использованием шкал PANSS, CGI, побочные эффекты анализировались по шкале UKU. Улучшение психического состояния разной степени выраженности наблюдалось у 96,7% больных. Выявлена высокая антипсихотическая (антибредовая, антигаллюцинаторная) эффективность сероквеля, наиболее интенсивно представленная в течение первых 4-х недель лечения. Обнаружена более высокая эффективность сероквеля по влиянию на основные характеристики заболевания у больных с маниакально-бредовой структурой приступов в сопоставлении с пациентами, имеющими депрессивно-бредовую картину психотического состояния. Высокая терапевтическая эффективность сероквеля сочеталась с незначительной выраженностью побочных эффектов, как правило, не требующих прекращения лечения.

A study of 30 patients who suffered shift-like schizophrenia and schizoaffective disorders with manic-delusional, or depressive-delusional clinical picture was carried out. The subjects were treated with Seroquel (314.2 mg/day) during a period of 56 days. Mental status of the patients was evaluated daily according to PANSS and CGI. Side effects were assessed according to UKU. Improvement of condition of various degrees of intensity was noticed in 96.7% of patients. High antipsychotic (antidelusional, antihallucinatory) efficacy of Seroquel was revealed, which was most intensive during the first 4 weeks of treatment. Seroquel was more efficient as to its impact on the basic characteristics of the disease in patients with manic-delusional structure of the attacks in comparison with patients, who developed a depressive-delusional clinical picture. High therapeutic efficiency of Seroquel was accompanied by insignificant intensity of side effects, which as a rule didn"t require discontinuance of treatment.

Применение энериона для лечения астенических расстройств в психогериатрической практике

Михайлова Н.М. Научный Центр психического здоровья РАМН, Москва

Открытым неконтролируемым методом изучалась эффективность и безопасность лечения астенических расстройств у пожилых пациентов поликлиники препаратом энерион (сальбутиамин), обладающим специфическим антиастеническим действием в связи с непосредственным влиянием на деятельность ретикулярной активирующей системы (РАС). 28 пациентов геронто-психиатрического кабинета поликлиники (средний возраст 71 год) получали 400 мг энериона один раз в сутки утром в течение 4 недель. В 6 наблюдениях показаниями к лечению были астенические расстройства в рамках психогенных реакций дезадаптации, в 22 случаях — псевдоневрастенические расстройства при церебрально-сосудистых заболеваниях с инициальными проявлениями психоорганического синдрома. Динамика состоянии оценивалась клиническим методом, а также с использованием субъективной шкалы оценки астении (МР1), визуальной аналоговой шкалы астении, опросника вегетативных изменений, депрессивного опросника Бека, теста тревожности Спилбергера, мини-теста когнитивных функций до начала терапии, на 7-й и 28-й дни лечения. Улучшение показателей достигало достоверной статистической значимости по ряду тестов к 7 дню приема препарата и по всем показателям — к 28 дню лечения. Показана хорошая переносимость энериона пожилыми пациентами с множественной соматической патологией. Побочные эффекты ограничивались редкими аллергическими реакциями (2 случая), жалобами на головную боль, тошноту (2 наблюдения).

Вывод: энерион эффективен при функциональной и органической астении и обладает способностью улучшать когнитивные функции у пациентов пожилого и старческого возраста.

Ключевые слова: энерион, астения, пожилой возраст, лечение.

There was an opened uncontrolled study of efficacy and safety of еnеrion treatment in the elderly GP patients. еnеrion is the first specific antiasthenic agent with action to RAS. Enerion was administered at day dose 400 mg in the morning to 28 elderly GP patients (mean age 71 years old) during 4 weeks. The data of MFI-20, visual analogue scale, self-assessment of depressive symptoms (Beck), MMSE and test of Spielberger were used. There was significant reduction of asthenie symptoms and some positive impact to cognitive functioning of the elderly. Side effects were few and limited by single cases of allergic reactions.

Conclusions: Enerion is effective and well tolerated agent for the treatment of the asthenic disorders in the elderly.

Key words: asthenia, elderly, treatment, еnеrion.

Наше наследие

О социальном и биологическом в этиологии психических болезней

Давыдовский И.В., Снежневский А.В.

По страницам зарубежных журналов