Полная версия журнала в формате PDF (1.8 Mb)

Патоморфоз манифестных шизофренических психозов у девочек-подростков
Мазаева Н. А., Соколов Р. Е.

Сопоставлены две группы подростков женского пола, госпитализированных в 1960 – 1969 (70 больных) и 2005 – 2009 годах (70 больных) в связи с первым острым приступом шизофрении. В аспекте патоморфоза изучены различные параметры болезни: семейная отягощенность психическими расстройствами, акушерские осложнения, преморбидный склад и психосоциальная приспособляемость, предшествующие симптомы, продромальные и острые стадии болезни, кратковременные исходы. Авторы нашли значительные различия между группами в таких характеристиках, как возраст к манифестации болезни, длительность инициального и психотического периодов, тяжесть позитивных и негативных симптомов, и пришли к выводу о более благоприятном течении острых шизофренических психозов у девочек-подростков в последнее десятилетие.
Ключевые слова: подростковый возраст; шизофрения; патоморфоз.

Two groups of adolescent females hospitalized in 1960 – 1969 (N = 70) and in 2005 – 2009 (N = 70) for the first episode of acute schizophrenia were compared. As concerns of pathomorphosis different parameters of disease were investigated: family history of mental disorders, obstetric complications, premorbid features and psycho-social adjustment, precursor symptoms, prodromal and psychotic stages, short-term outcomes. The authors found significant differences between two groups in such characteristics as age at illness onset, mean duration of initial and acute periods of psychoses, severity of positive and negative symptoms and came to the conclusion about more benign course of adolescent schizophrenic acute psychoses during last decade.
Keywords: adolescent age; acute schizophrenia; pathomorphosis.

 
Психопатологические особенности первого приступа юношеского эндогенного психоза с доминированием галлюцинаторных расстройств.
Голубев С. А.

Проведено клинико-психопатологическое изучение структуры первых приступов юношеской шизофрении с доминированием галлюцинаторных расстройств у 52 больных мужского пола в возрасте 15 – 24 лет, госпитализированных в клинику НЦПЗ РАМН. Привлечение феноменологического анализа свойств галлюцинаций и формализованной оценки их выраженности по шкале Auditory Hallucinaton Rating Scale, AHRS (G. Haddock, 1994) позволило выделить два паттерна качественно разных их характеристик: перцептивно-сенсорный и апперцептивноинтенциональный, отражающие уровень вовлеченности процессов восприятия и мышления в формирование галлюцинаторного феномена. Определены две типологические разновидности приступов, различавшиеся по времени появления, качественной характеристике и динамике галлюцинаторных расстройств: приступы с праймерным механизмом развития галлюцинаторной симптоматики (38,5 %) и приступы с секундарным механизмом развития галлюцинаторной симптоматики (61,5 %). Вторая разновидность включала две подгруппы: в первой из них галлюцинации ассоциированы с формированием бредового состояния (32,7 %), а во второй — с аффективно-бредовым состоянием (28,8 %). Выявлены существенные различия указанных разновидностей галлюцинаторных приступов в отношении преобладания вовлеченности механизмов сенсориальности или мышления в формирование собственно галлюцинаторных расстройств. Сделано предположение о существенном значении этих характеристик в качестве предикторов дальнейшего течения и степени прогредиентности эндогенного заболевания в описанных случаях, для проверки которого необходимо изучение катамнеза.
Ключевые слова: юношеская шизофрения; острый психоз; галлюцинаторные расстройства.

Clinic psychopathological studying of structure of the first attacks of a adolescent schizophrenia with domination hallucinations experiences in 52 males at the age of 15 –24 years, admitted at clinic MHRC of the Russian Academy of Medical Science, spent with attraction of the phenomenological analysis of properties of hallucinations and the formalized estimation of their expressiveness on scale AHRS (G. Haddock, 1994), has allowed to allocate two patterns of their qualitatively different characteristics: perceptive-structural and apperceptive — intentional, reflecting level of an involvement of processes of perception and thinking in formation of hallucinations. On the basis of an estimation of features of psychopathological structure of attacks with use of the allocated patterns their two typological versions differing on time of occurrence, the qualitative characteristic and dynamics hallucinations frustration — attacks with primary the development mechanism hallucinations semiology (38.5 %), and attacks with secondary the development mechanism hallucinations semiology (61.5%) have been defined, and the second version included two subgroups — in the first one hallucination were connected with delusion formation (32.7 %), and in the second one — with affect and delusion formation (28.8 %). In the course of research it was possible to reveal essential distinctions of the specified versions hallucinations attacks at the studied patients concerning prevalence of an involvement of mechanisms sensorial or thinking in formation actually hallucinations frustration. The assumption of essential value of these characteristics in quality the further current and degree deterioration of diseases in the described cases for which check studying at long-term inspection the tracked patients (duration of supervision over 7 years), before treated in clinic MHRC with a similar picture of attacks at youthful age is planned is made.
Keywords: hallucinations; endogene psychosis; adolescent schizophrenia.
 

Интенционные факторы суицидального риска для женщин
Васильев В. В.

С целью выявления интенционных факторов суицидального риска для женщин методом сплошной выборки были изучены 239 случаев суицидальных покушений пациенток Ижевского психоневрологического диспансера, 73 из которых закончились летальным исходом. С помощью коэффициента ассоциации Пирсона определялась зависимость вероятности завершенного суицида от различных характеристик суицидального поведения у представительниц исследуемой совокупности. Особенности суицидогенного конфликта и категория личностного смысла суицидального поведения в случаях завершенных суицидов определялись методом «психологической аутопсии». В результате были выявлены ведущие интенционные факторы суицидального риска для женщин: аффективно-редуцированный тип пресуицида; большая его продолжительность (от месяца до года); психопатологическая обусловленность суицидогенного конфликта; содержание суицидогенного конфликта в виде переживания своей несостоятельности в какой-либо сфере или переживания по поводу реального или мнимого соматического заболевания. Кроме того, были установлены взаимные корреляции интенционных факторов суицидального риска для женщин и их корреляции с рядом социально-демографических и медицинских характеристик женского населения.
Ключевые слова: женский суицид; факторы суицидального риска; профилактика суицида.

239 suicidal attempts of female patients of Izhevsk psychoneurologic dispensary were studied in order to reveal intentional suicide risk factors for women, applying random sampling method. Fatal outcome was reported in 73 cases. The dependence of probability of completed suicide upon various characteristics of suicidal behavior in representatives of the examined population was determined by means of Pearson’s association coefficient. Specificities of suicidogenous conflict and the category of personified meaning of suicidal behavior in cases of completed suicides were determined using «psychological autopsy» method.
As a result of the study the following leading intentional suicide risk factors for women were revealed: affective reducted type of presuicide; its long duration (from one month to one year); psychopathological conditionality of a suicidogenous conflict; the contents of a suicidogenous conflict in the form of one’s failure in some sphere, or anxiety about some real, or imaginary medical illness.
Besides reciprocal correlations of intentional suicide risk factors for women were established as well as their correlations with a number of social-demographic and medical characteristics of female population.
Key words: female suicide, suicide risk factors, suicide prevention.
 

Медикаментозная терапия психически больных позднего возраста в условиях стационара
Концевой В. А., Сафарова Т. П.

Проведено невыборочное обследование контингента психически больных позднего возраста (50 лет и старше), проходивших стационарное лечение в геронтопсихиатрическом отделении клиники НЦПЗ РАМН. С помощью фармакоэпидемиологического метода изучались сложившиеся принципы проведения психофармакотерапии разных форм психической патологии в различные периоды позднего возраста.
Всего обследовано 306 больных в возрасте от 50 до 88 лет (средний возраст — 64,8 ± 9,0 года). Среди них мужчин — 86 (28 %) и женщин — 220 (72 %). Они составили две группы: с функциональными психическими расстройствами (ФПР) и с органическими психическими расстройствами (ОПР) — соответственно 85 и 15%. Было установлено, что для лечения больных позднего возраста используется весь спектр современный психотропных средств. Выявлены наиболее часто используемые препараты основных классов. Установлены назначаемые средние суточные дозы и диапазон используемых дозировок, в том числе при психических заболеваниях различной клинической природы в разные периоды позднего возраста.
Ключевые слова: психические заболевания; поздний возраст; психофармакотерапия; фармакоэпидемиология.

Elderly mental in-patients (older than 50) of gerontopsychiatric clinic of Mental Health Research Centre of Russian Academy of Medical Sciences were examined. Pharmacoepidemiological method was used to analyze current principles of pharmacotherapy of various forms of mental disorders in different scales of elderly age.
Overall number of examined patients corresponded to 306 persons aged from 50 to 88 (mean age — 64.8 ± 9.0). There were 86 men (28 %) and 220 women (72 %) among them. The majority of patients (85%) suffered from functional mental disorders, and 15% suffered from organic mental disorders. All range of modern psychotropic medication was used for their treatment. The most often used medicaments were defined as well as their mean daily dosage and dosage range in patients from different clinical groups and different scales of elderly age.
Keywords:mental disorders; elderly in-patients; psychopharmacotherapy; pharmacoepidemiology.
 

VEN-анализ лекарственной терапии, используемой на госпитальном этапе лечения
Самородская И. В., Ватолина М. А.

Цель: проведение VEN-анализа, используемого на госпитальном этапе лечения мужчин с психической патологией.
Материалы и методы. Изучено назначение медикаментозной терапии на материале взрослых пациентов мужчин (n = 91), госпитализированных в Смоленский областной психоневрологический клинический диспансер. 5 врачей оценивали каждый из назначенных препаратов на основе 3 критериев (V, E и N).
Результаты. Среднее количество препаратов, назначенных одному пациенту, составило 3,95 ± 1,6. Наиболее часто назначаемые в стационаре препараты относятся к категориям жизненно необходимых (V) и важных (E) по критериям и формального, и экспертного анализа. Однако степень согласованности формальных критериев отнесения препаратов к жизненно важным лекарственным средствам и экспертных мнений о степени важности препарата для лечения оказалась низкой.
Заключение. Необходимо совершенствование механизмов оценки и регулярного пересмотра Перечня жизненно необходимых препаратов с учетом результатов как клинических, так и социологических исследований.
Ключевые слова: психофармакотерапия, VEN-анализ.

Objective: Conducting a VEN analysis used at hospital stage of treatment of men with mental pathology.
Materials and methods: Administration of drug treatment was studied in adult male patients (n=91), institutionalized in Regional State Health Care Institution «Smolensk regional psychoneurologic clinical dispensary». 5 psychiatrists assessed each of the prescribed drugs on the basis of 3 criteria (V, E, and N).
Results: The average amount of medications prescribed to one patient amounted to 3.95±1.6. The drugs most frequently administered to in-patients are attributed to the categories of vital (V) and essential (E) according to the criteria of both formal and expert analyses. However the degree of concordance between formal criteria attributing medications to vital drugs and expert opinions on the degree of importance of a medicine for treatment was low.
Conclusion: It is necessary to develop the mechanisms of evaluation and regular revision of the List of Vital Drugs, taking into account the results of both clinical and sociological studies.
Key words: psychopharmacotherapy, VEN analysis.
 

Инвега как средство купирования обострения эндогенных психозов
Бологов П. В., Бондарь В. В., Артюх В. В., Каледа В. Г., Деменева А. А.

Клиническим и психометрическим методом обследован 31 больной шизофренией и шизоаффективным психозом (средний возраст 31,9 года). Все они в течение 12 недель получали лечение палиперидоном (инвега) в средней суточной дозе 10,4 мг у мужчин и 9 мг у женщин по поводу обострений психотической симптоматики (средний суммарный балл PANSS 89,2). Период активной (купирующей) терапии длительностью 4 недели (28 дней) включал активное лечение психотического состояния с индивидуальным подбором оптимальных терапевтических доз. Палиперидон (инвега) назначался перорально в диапазоне от 6 до 12 мг в сутки при однократном приеме в одно и то же время дня (утром). Период стабилизирующей терапии включал последующие 56 дней. Психическое состояние пациентов оценивалось с использованием шкал PANSS, CGI, побочные эффекты анализировались по шкале UKU. К концу исследования 77,4% больных были оценены как респондеры. Выявлена высокая антипсихотическая (антибредовая и антигаллюцинаторная) эффективность палиперидона (инвега), наиболее интенсивно представленная в течение первых трех недель лечения. Высокая терапевтическая эффективность палиперидона (инвега) сочеталась с незначительной выраженностью побочных эффектов, как правило, не требующих прекращения лечения.
Ключевые слова: шизофрения; шизоаффективный психоз; купирование обострений, палиперидон.

31 patients with schizophrenia and schizoaffective psychoses were examined by using clinical and psychometric methods (the average age was 31.9 years). All of them received treatment with paliperidone (Invega) for 12 weeks due to exacerbation of psychotic symptomatology (the average PANSS total score was 89.2). The average daily dosage amounted to 10.4 mg in males and 9 mg in females. The period of active (cessating) therapy, which lasted 4 weeks (28 days), comprised active treatment of psychotic condition and individual adjustment of optimal therapeutic dosages. Paliperidone (Invega) was taken orally in the range of 6 – 12 mg once a day at the same time each day (in the morning). The period of stabilizing therapy included the following 56 days. Mental status of the patients was evaluated on PANSS and CGI, adverse events were analyzed using with the UKU Side Effect Rating Scale. By the end of the study 77.4% of patients were assessed as responders. High antipsychotic (antidelusional and antihallucinatory) efficacy of paliperidone (Invega) was combined with insignificant intensity of side effects, which as a rule didn’t require termination of treatment.
Keywords: schizophrenia, schizoaffective psychosis, cessation of exacerbations, paliperidone.

 

Лечение резистентной шизофрении ламотриджином в комбинации с галоперидол деканоатом
Алиев Н. А., Алиев З. Н.

Целью настоящего исследования явилось изучение терапевтической эффективности ламотриджина в комбинации с галоперидол деканоатом в лечении резистентной шизофрении. Результаты рандомизированного, двойного слепого, плацебо-контролируемого исследования показали высокую клиническую эффективность ламотриджина (ламиктала) в комбинации с галоперидол деканоатом в лечении резистентной шизофрении.
Ключевые слова: шизофрения; лечение; терапевтическая резистентность; ламотриджин; галоперидола деканоат.

The current paper reports on a double-blind, randomized study of the role of lamotrigine with combination by haloperidol decanoate in the treatment of out patient’s resistant schizophrenia. Our data suggest that lamotrigine (lamiktal) with the combination of haloperidol decanoate was more effective than in combination with placebo.
Keywords: schizophrenia; treatment; resistance; lamotrigine; haloperidol decanoate.
 

Гомоцистеин и психическое здоровье
Мирошниченко И. И., Калмыков Ю. М., Яковлева О. Б., Птицина С. Н.

В обзоре приведены результаты основных исследований, подтверждающих связь целого ряда психических заболеваний позднего возраста с уровнем гомоцистеина в плазме крови. Гипергомоцистеинемия (ГГЦ) трех степеней тяжести нередко является следствием генетического полиморфизма основных ферментов фолатного цикла. Установлено, что ГГЦ является одним из факторов риска возникновения и поддержания различного рода когнитивных нарушений, в частности, вследствие болезни Альцгеймера, сосудистой деменции, болезни Паркинсона, шизофрении и ряда других заболеваний. ГГЦ может приводить к деменции различными путями: вследствие снижения церебральной микроциркуляции, вследствие эндотелиальной дисфункции, в результате усиленной нейротоксичности ?-амилоидных пептидов и апоптоза нервных клеток. Обсуждается оправданность гомоцистеинкорректирующей терапии при лечении депрессии.

This review deals with the results of basic studies, confirming association between plasma homocysteine levels and quite a number of mental disorders in late life. Hyperhomocysteinemia (HHC) of three degrees of severity is a frequent consequence of genetic polymorphisms in main folate cycle enzymes. It was established, that HHC was one of risk factors for the development and maintenance of various types of cognitive impairment, in particular, due to Alzheimer’s disease, vascular dementia, Parkinson›s disease, schizophrenia, and a number of other illnesses. HHC may lead to dementia in various ways: as a consequence of a decrease in cerebral microcirculation, due to endothelial dysfunction, as a result of amplified beta-amyloid peptide neurotoxicity and neuronal apoptosis. This review discusses the question, if a correction of homocystemine levels is justified in the treatment of depressions.
Keywords: homocysteine, dementia, schizophrenia, depression.
 

Послеродовые психозы: клинико-психопатологическая и нозологическая оценка, вопросы лечения. Часть II
Васюк Л. В.

В обзоре приведены различные концепции генеза и механизмов развития послеродовых психозов, а также результаты исследований хронологии возникновения и прогноза послеродовых психозов. Подчеркивается, что мнения исследователей в отношении послеродовых психических расстройств (ППР) значительно различаются. Одни отрицают их синдромальную и нозологическую специфичность, другие признают особую патопластическую роль родов в клинической картине ППР. Ряд авторов не видят в клинической картине ППР особых экзогенных проявлений или во всяком случае не считают их синдромообразующими. Другие, напротив, определяющую роль в формировании клинической картины ППР отводят экзогениям. В результате часть исследователей относят ППР к фазам / приступам аффективного, шизоаффективного психоза или шизофрении, другая — преимущественно к инфекционным психозам, третья — к соматогенным психозам. При этом некоторые авторы выделяют группу некоторых послеродовых психозов в нозологически самостоятельную группу психических заболеваний, то есть признают их специфический патогенез, клинику и течение. В обзоре приведены данные о показаниях и противопоказаниях к различным видам психофармакотерапии при послеродовых психозах, а также обсуждаются современные возможности других методов лечения, в том числе гормональных.
Ключевые слова: послеродовые психозы; патогенез; терапия.

This review presents various concepts of genesis and mechanisms underlying the development of puerperal psychoses, as well as the results from studies on the chronology of the appearance and prognosis of postpartum psychoses. It is emphasized, that researchers’ opinions in respect of puerperal mental disorders (PMD) differ substantially. Some investigators reject their syndromal and nosological specificity, while others recognize a special pathoplastic role of delivery in the PMD clinical picture. A number of authors do not see any special exogenous manifestations in the PMD clinical picture, or, in any event, they do not believe them to be syndrome forming. On the contrary, others assign the key role to exogenias in the formation of the PMD clinical picture. Therefore, some researchers consider a puerperal mental disorder to be a phase / an episode of affective, schizoaffective psychoses, or schizophrenia, others mainly label PMD as infection psychoses, still others think that they belong to somatogenous psychoses. At the same time, some authors single out a group of certain puerperal psychoses to a nosologically independent group of mental disorders, i. e., the investigators admit their specific pathogenesis, the clinical picture, and the course. The review gives data on indications and contraindications to various types of psychopharmacotherapy in postpartum psychoses and discusses modern possibilities of other methods of treatment, including hormonal therapy.
Keywords: puerperal psychoses; pathogenesis; therapy.
 

Василий Степанович Ястребов

Петр Петрович Кащенко и психиатрия (к 90-летию со дня смерти)
Агеева З.

По страницам зарубежных журналов