Полная версия журнала в формате PDF (1.5 Mb)

Современный взгляд на основные патогенетические гипотезы шизофрении
Клюшник Т. П., Брусов О. С., Бурбаева Г. Ш., Коляскина Г. И.
Научный центр психического здоровья РАМН, Москва
В настоящем обзоре рассматриваются наиболее признанные нейрохимические рецепторные и иммунологические гипотезы шизофрении, а также новая кинуреновая гипотеза, которая в определенной мере осуществляет конвергенцию этих гипотез, связывая воедино выявляемые при шизофрении нарушения различных систем.
Ключевые слова: шизофрения; патогенез; гипотезы.
In the present review were considered the most acknowledged receptor, neurochemical, and immunological hypotheses of schizophrenia. The special attention was given new kynurenic hypothesis which in a certain extend carried out the convergence of these hypotheses, and combined into one the various alterations of different brain systems revealed at schizophrenia.
Keywords: schizophrenia; pathogenesis; hypotheses.
 

Приступообразно-прогредиентная шизофрения: проблемы диагностики
Тиганов А. С. Научный центр психического здоровья РАМН, Москва
В историческом аспекте представлены основные этапы выделения приступообразно-прогредиентной шизофрении. Представлена современная концепция типологии этой формы шизофрении. Обращается внимание на широкий диапазон проявлений болезни как в клинических особенностях приступов, так и в структуре и выраженности личностных изменений.
Обсуждаются связанные с этим трудности психопатологической оценки, дифференциальной диагностики и прогноза отдельных приступов и заболевания в целом. Обосновывается необходимость дальнейшего психопатологического исследования приступов шизофрении.
Ключевые слова: шизофрения; приступы; типология.
Basic stages of singling out of shift-like schizophrenia were presented in historical aspect. Modern concept of the typology of this schizophrenia form was given in this paper. Attention was paid to a wide range of manifestations of the disease both in clinical specificities of the attacks, and in the structure and the intensity of personality changes. Difficulties in psychopathological evaluation, differential diagnostics, and prognosis for separate episodes and for the disease in whole were discussed. The necessity of further psychopathological investigation of schizophrenic attacks was grounded.
Keywords: schizophrenia; attacks; typology.
 

Вялотекущая ипохондрическая шизофрения
Волель Б. А.
Научный центр психического здоровья РАМН, Москва
На материале 99 наблюдений разработана типология небредовой ипохондрии, определяющей клинические проявления малопрогредиентной шизофрении (49 мужчин, 50 женщин). Выделено два типа заболевания с такой картиной, гетерогенных как по психопатологическим признакам, так и социальному прогнозу: коэнестезиопатическая шизофрения (1-й тип) и тревожно-ипохондрическая шизофрения (2-й тип). При коэнестезиопатической шизофрении, протекающей с преобладанием патологических телесных сенсаций (сенестезии, сенестопатии, сенесталгии), уже в дебюте перекрывающихся с астеническими симптомокомплексами, динамика заболевания сопровождается формированием астенического дефекта с быстро нарастающей социальной дезадаптацией. При тревожно-ипохондрической шизофрении (соматизированная тревога с паническими атаками, нозо- и танатофобией) клиническая картина усложняется за счет нарастающих психопатоподобных и шизоидных изменений, приводящих к снижению, возможностей социальной адаптации, менее значительному в сравнении с коэнестезиопатической шизофренией.
Ключевые слова: вялотекущая шизофрения; ипохондрия; коэнестезиопатия; астения.
In this article the typology of non-delusional hypochondriasis determining clinical features of slow-progressive schizophrenia is shown (99 cases, 49 male, 50 female). Two types of slow-progressive schizophrenia course were discriminated, geterogenous in psychopathologic signs and social prognosis: coenesthesiopathic (Type 1) and anxious-hypochondric (Type 2). Coenesthesiopathic schizophrenia is characterized with predominating pathologic bodily sensations (cenesthesia, cenestopathia, cenestalgia), which in the debut of the disease overlap with asthenic symptom complexes; dynamics of disorder is accompanied with asthenic defect formation with fast progressing social disadaptation. In case of anxiously-hypochondric schizophrenia (somatized anxiety with panic attacks, noso- and tanatophobia) clinical features are complicated with progressive psychopathic-like and schizoid changes, leading to reduction (less as compared to coenesthesiopathic schizophrenia) of the social adaptive capacity.
Keywords: slow-progressing schizophrenia; hypochondriasis; asthenia; coenesthesiopathy.
 

Динамика приступообразной шизофрении с длительными ремиссиями
Ильина Н. А., Захарова Н. В.
Научный центр психического здоровья РАМН, Москва
Цель: изучение клинической картины длительных ремиссий; установление взаимозависимости между возможностью формирования длительной, устойчивой ремиссии и продолжительностью продромального и активного периодов приступообразной шизофрении; сопоставление нажитых личностных расстройств на поздних этапах приступообразной шизофрении с психопатологической структурой перенесенных приступов.
Материал и методы. За период 2008 – 2009 гг. клинико-катамнестическим методом обследовано 36 амбулаторных пациентов (9 мужчин, 27 женщин; средний возраст 49 ± 9,7 года), страдающих приступообразной шизофренией. Облигатными критериями включения являлись длительность ремиссии 5 лет и более, удовлетворительный профессиональный статус.
Результаты. Выделены два варианта течения приступообразной шизофрении с длительными ремиссиями: синдромальный (полный) и симптоматический (с признаками продолжающегося малопрогредиентного течения). Первый формируется после единичного приступа или серии кататонических приступов и характеризуется наличием выраженных негативных изменений, лучшей социальной адаптацией. Второй возникает после диссоциативно-параноидных приступов и характеризуется наличием остаточных неманифестных психопатологических расстройств, несмотря на менее выраженные негативные изменения личности.
Ключевые слова: приступообразная шизофрения; ремиссии; типология; синдромальные / симптоматические ремиссии.
Objective: to investigate the clinical presentation of long-term remissions; to elicit the interdependence of long-term stable remission possibility and the duration of the prodromal and active periods in paroxysmal schizophrenia; to correlate the acquired personality disorders in late stages of paroxysmal schizophrenia with the psychopathological structure of the earlier attacks.
Materials and methods: Thirty six outpatients (9 male, 27 female, middle age 49 ± 9.7 years) with paroxysmal schizophrenia were examined using prospective follow-up clinical method over a period of 2008 – 2009. Obligatory inclusion criteria were: duration of the remission for 5 years and more, satisfactory occupational status.
Results: Two variants of the course in paroxysmal schizophrenia with long-term remissions were distinguished: syndromal (full) and symptomatic (with signs of continuous sluggish course). The first is formed after the single / series of catatonic onsets and is characterized by marked negative alterations, better social adaptation. The second developes after dissociative-paranoid onsets and is characterized by residual non-manifest psychopathological disorders, despite of less negative personality alterations.
Keywords: paroxysmal schizophrenia; remission; typology; syndromal / symptomatic remissions.
 

Роль экзогенных факторов в формировании приступов шизофрении
Назимова С. В.
Российская медицинская академия последипломного образования, Москва
Целью настоящего исследование являлось изучение влияния экзогенных факторов на формирование приступов шизофрении. Обследовано 68 больных в возрасте от 19 до 74 лет ко времени курации. Изучена клинико-психопатологическая структура приступов шизофрении, формирование которых происходило в условиях экзогенного воздействия. Выделено четыре варианта острых психотических состояний. Установлено, что симптоматика экзогенного круга преобладала в начале приступа, определяя трудности диагностики. По мере развития болезненного состояния расстройства экзогенного типа постепенно нивелировались. Однако в приступах сохранялись атипичные черты, выражавшиеся как в статике — отчетливая представленность симптоматики, наиболее характерной для психических расстройств экзогенного круга, так и в динамике — скоротечность приступов, хаотичная изменчивость клинических проявлений.
Ключевые слова: приступы шизофрении; острые психотические состояния; экзогенные факторы.
The aim of this study was to scrutinize the influence of exogenous factors on the formation of schizophrenic attacks. There was a study of 68 patients at the age of 19 – 74 years. The clinical and psychopathological structure of schizophrenic attacks developing in condition of exogenous influence was investigated. 4 types of acute psychotic state were specified. Diagnostic difficulties were caused by the prevalence of exogenous symptomatology. While the development of the unhealthy state exogenous disorders has been reducing. However schizophrenic attacks had atypical features that revealed both in statics of attacks (significant prevalence of exogenous symptomatology) and in dynamics of ones (fugacious attacks, chaotic character of clinic).
Keywords: schizophrenic attacks; acute psychotic state; exogenous factors.
 

Астенический синдром в клинике эндогенных заболеваний
Тяглова И. А.
Российская медицинская академия последипломного образования, Москва
Цель исследования — определить психопатологические особенности астенических состояний при эндогенных психических заболеваниях, формирующихся при разных формах их течения, на разных этапах их динамики и при разной синдромальной картине их проявления. Обследовано 48 больных (мужчин 21, женщин 27) с астеническими расстройствами в рамках эндогенных заболеваний, включающих различные формы течения шизофрении и циклотимию. Включены 40 больных шизофренией (с приступообразным течением — 24 больных, с вялотекущей шизофренией — 16 больных) и 8 больных циклотимией. С наибольшей частотой астеническая симптоматика наблюдалась у больных после 40 лет. Анализ преморбидных особенностей личности в группе всех обследованных больных показал преобладание лиц психастенического склада (27,8 %), циклотимического (21,1 %) и шизоидного (18,75 %). Структура астенических расстройств при эндогенных заболеваниях отражает патопластическое влияние нозологически специфических личностных изменений, нарушений мышления, особенностей депрессивных проявлений.
Aim of the study — to determine the psychopathological features of asthenic conditions in endogenous mental diseases, which are formed under different forms of flow at different stages of their dynamics and at different syndromic pattern of expression. Were observed 48 patients (male 21, female 27) with asthenic disorders within the framework of endogenous diseases, including various forms of schizophrenia and cyclothymia. Our work included 40 patients with schizophrenia (with paroxysmal course — 24 patients and schizophrenia creeping-16 patients) and 8 patients with cyclothymia. Highest frequency of asthenic symptoms was observed in patients after 40 years.
Analysis of premorbid personality traits in examined patients from all groups showed predominance of psychasthenic habit (27,8 %), cyclothymic (21,1 %) and schizoid (18,75 %). The structure of asthenic disorders in endogenous diseases reflects the pathoplastic influence of specific nosological personality changes, disturbances in thinking, features of depressive symptoms.

 
Эффективность лечения шизофрении спериданом и рисполептом
в эквивалентных терапевтических дозах
Колчев А. И.
Санкт-Петербургский институт усовершенствования врачей-экспертов
Проведено сравнительное изучение эффективности сперидана и рисполепта в лечении шизофрении. В двух группах больных с положительным терапевтическим эффектом применения рисполепта или сперидана производилась замена оригинального препарата на дженерик или наоборот. В течение последующего месяца оценивалась эффективность лечения с использованием шкалы позитивных и негативных симпомов шизофрении (PANSS) шкалы Общего клинического впечатления (CGI), а так же характер и частота нежелательных явлений по шкале UKU. Не обнаружено достоверных различий в результатах применения Рисполепта и Сперидана.
Обращено внимание на психологический аспект замены оригинального препарата на дженерик.
Ключевые слова: шизофрения; лечение; Рисполепт; Сперидан; побочные эффекты.
In connection with the discussions on comparability between brand (original) and reproduced (generic) pharmaceutical dosage forms the analysis of therapeutic efficacy and safety of the original Rispolept and Speridan (its generic form) was carried out. Two groups of patients were examined using PANSS-EC scale. Adverse events were assessed with the UKU Scale. Clinical global impressions were evaluated on the Clinical Global Impression Severity scale (CGI-S) and the Clinical Global Impression Improvement scale (CGI – I).
As a result of the conducted studies the equivalence of the original drug and its reproduced form was revealed. Therefore the conclusion is made that Speridan can be used as a complete substitute for tableted form of Rispolept during in-patient and out-patient treatment. However it is impossible to exclude the appearance of psychological side effects in the group of patients, where Rispolept was substituted for Speridan against a background of improvement in their condition during the use of Rispolept. The conducted studies showed that these adverse events were transitory and disappeared against the background of continuing therapy with Speridan.
Keywords: schizophrenia; treatment; Rispolept; Speridan; adverse events.
 

Амисульприд (Солиан): купирующая и поддерживающая терапия
больных шизофренией
Абрамова Л. И., Дмитренко И. В., Михайлова В. А., Олейчик И. В.
Научный центр психического здоровья РАМН, Москва
Целью открытого, несравнительного исследования явилось изучение купирующей и поддерживающей (противорецидивной) терапевтической эффективности амисульприда (солиана).
Материал и методы исследования. 46 больных приступообразной и непрерывно текущей шизофренией, находившихся в остром психотическом состоянии, получали препарат в течение 56 дней (21 больной) или 6 месяцев (25 больных) в среднесуточной дозе 756,5 мг. Психическое состояние пациентов оценивалось еженедельно в первые 56 дней терапии, ежемесячно на дальнейших этапах терапии с использованием клинико-психопатологического метода и психометрических шкал (PANSS, CGI), побочные эффекты анализировались по шкале UKU.
Результаты исследования. «Значительное» и «умеренное» улучшение психического состояния с учетом динамики среднего суммарного балла по шкале PANSS наблюдалось к 56-му дню исследования у 66 %, спустя 6 месяцев лечения — у 85,1 % больных. Более высокие показатели терапевтического эффекта выявлены у больных приступообразной шизофренией.
Терапевтический эффект реализовался наиболее полно в течение первых четырех недель терапии, сохраняясь в менее выраженной степени на дальнейших ее этапах. Установлено, что антигаллюцинаторное действие препарата осуществляется несколько активнее, чем антибредовое.
Полугодовой период лечения показал, что амисульприд может быть использован как антипсихотическое средство для проведения не только купирующей, но и поддерживающей терапии.
Высокая терапевтическая эффективность амисульприда сочеталась с незначительной выраженностью побочных эффектов, не требующих прекращения лечения.
Ключевые слова: шизофрения; лечение; амисульприд (солиан).
The objective of an open-label, non-comparative study was to investigate cessation and maintenance (antirelapse) therapeutic efficacy of amisulpride (solian).
Materials and methods. 46 patients with shift-like and continuous schizophrenia, who were in cute psychotic condition, received the drug for 56 days (21 patients), or 6 months (25 patients) in an average daily dose of 756.5 mg. Mental status of the patients was assessed weekly during the first 56 days of treatment and monthly at further stages of therapy, applying clinical-psychopathological and psychometric methods according to the PANSS and the CGI. Side effects were analyzed with the UKU side effect rating scale.
Results. Taking into consideration the dynamics of the mean total score on the PANSS, «significant » and «moderate» improvement of mental status was observed in 66 % of subjects by the 56th day of the study, and in 85.1 % of patients after 6 months of treatment. Higher indices of the therapeutic effect were revealed in patients with shift-like schizophrenia. The therapeutic effect realized to the greatest extent during the first 4 weeks of treatment, remaining less pronounced at its further stages. It was established, that antihallucinatory effect of the drug was slightly more active, than its antidelusional action. Six-monthly period of treatment showed that amisulpride could be used as an antipsychotic for carrying out not only cessation therapy, but also maintenance treatment. High therapeutic efficacy of amisulpride was combined with insignificant intensity of side effects, which did not require termination of treatment.
Keywords: schizophrenia; treatment; amisulpride (solian).
 

О перспективах использования магнитно-резонансной протонной спектроскопии
в клинике шизофрении
Лебедева И. С. 1, Ахадов Т. А. 2, Семенова Н. А. 3
1 Научный центр психического здоровья РАМН, Москва; 2 НИИ неотложной детской хирургии и травматологии, Москва; 3 Институт химической физики имени Н. Н. Семенова РАН, Москва
В обзоре рассматриваются результаты исследований, связанных с применением в клинике шизофрении протонной магнитно-резонансной спектроскопии — метода, позволяющего получить объективные количественные показатели биохимии головного мозга in vivo.
Ключевые слова: шизофрения; 1Н-магнитно-резонансная спектроскопия.
The article reviewed the studies on the application in schizophrenia of 1Н-MR spectroscopy — a method which allows to obtain the objective quantitative characteristics of brain biochemistry in vivo.
Keywords: schizophrenia; 1Н-MR spectroscopy.
 

Послеродовые психозы. Часть I
Васюк Л. В.
Научный центр психического здоровья РАМН, Москва
Самарская психиатрическая больница

Светлана Ивановна Гаврилова




Виктор Хрисанфович Кандинский
Г. П. Пантелеева



Кататония в свете судорожной терапии
Серейский М. Я., Ротштейн Г. А.*
Психиатрическая клиника Центрального института усовершенствования врачей, Москва
Центральный институт психиатрии, Москва


Зарубежные конференции, конгрессы, симпозиумы 2010 года



По страницам журналов