Шизофрения и ипохондрия (к проблеме ипохондрических ремиссий)

Смулевич А.Б., Павлова Л.К., Ильина Н.А.                                                                               
Научный центр психического здоровья РАМН, Москва

Выделена группа больных параноидной шизофренией (эпизодическое течение) — 17 наблюдений (11 мужчин, 6 женщин; средний возраст 47,4 + 9,7 года) с кардинальным, сопоставимым с феноменом «новой/второй жизни» изменением стереотипа развития процесса, реализующимся формированием ипохондрической ремиссии (продолжительность — 7,2 ± 4,4 года). Частота этого типа ремиссий составляет 2,9% всех ремиссий при шизофрении и 40% - ремиссий ипохондрической структуры. Постпсихотические психопатологические проявления в картине ремиссии определяются тревожной (невротической) ипохондрией с осознанием угрожающего психической стабильности смысла галлюцинаторно-параноидных расстройств, определявших психоз, и выявлением диспсихофобии (приобретающий характер обсессий страх рецидива). В динамике ремиссии происходит соматизация диспсихофобии (фиксация на функционировании организма с восприятием минимальных отклонений как признака надвигающегося психоза), сопровождающей явления ригидной ипохондрии и ипохондрии здоровья. На этом фоне периодически возникают кататимно заряженные ипохондрическим страхом психической катастрофы транзиторные вспышки в форме панических атак, идеообсессивных расстройств и галлюцинаторных обсессий. В клиническом плане квалифицируемая в рамках симптоматической ремиссии смена явлений бредового психоза ипохондрическими симптомокомплексами означает продолжающееся, но на уровне псевдоневротических (ипохондрических) расстройств, малопрогредиентное движение процесса.
Ключевые слова: параноидная шизофрения, ипохондрические ремиссии, феномен осознания болезненности психотических проявлений, диспсихофобия.

A group of 17 paranoid schizophrenic patients (11 male, 6 female; mean age 47,4 ± 9,7 years) with episodic course of disease was studied. The main feature of the sample was a change of schizophrenia course characterized by formation of hypochondric remission comparable to «new or second life» phenomenon. Proportion of the condition is 2.9% of all schizophrenic remissions and 40% of hypochondric remissions in general. Postpsychotic remission state is defined as anxious (neurotic) hypochondria with the insight of threatening sense of hallucinatory and delusional symptoms, which patients suffered from in psychotic period; preoccupation with the current mental health stability and dyspsycho-phobia as an obsessive fear of schizophrenia relapse. Dyspsychophobia in remission is attributed by somatization (registration of somatic functions and their minimal deviations as a sign of psychosis recurrence) accompanied with rigid and health hypochondria signs. On described also recurrent transient outbursts of cathatimic fear of mental catastrophe in a form of panic attacks, ideo-obsessive disorders and delusional (hallucinatory) obsessions. From the clinical point of view a symptomatic remission, qualified as a switch of delusional psychotic symptoms to hypochondriacal condition, still implies continuing slow progressive evolution but, in contrast, characterized by pseudoneurotic (hypochondric) disorders.
Key words: paranoid schizophrenia, hypochondric remission, insight of psychotic symptoms, dyspsychophobia.

Патопсихологические особенности больных с эндогенными депрессиями юношеского возраста

Мелешко Т.К., Критская В.П., Олейчик И.В., Копейко Г.И.
Научный центр психического здоровья РАМН, Москва

Изучена репрезентативная выборка из 103 больных в возрасте 16-25 лет с эндогенными юношескими депрессиями, манифестировавшими в рамках аффективного заболевания (48 чел.), вялотекущей шизофрении (30 чел.) и затяжного атипичного пубертатного шизофренического приступа — АПП (25 чел.). Проведенное в динамике экспериментально-психологическое исследование позволило выделить три варианта конфигураций изученного патопсихологического синдрома на этапе выхода из депрессии: наиболее благоприятный вариант — с адекватной самооценкой и самоощущением в жизни, построением реальных планов на будущее,— встречалось только в рамках аффективного заболевания (22,9%); менее благоприятный — с тенденцией к выраженному снижению этих психологических характеристик, — в группе с аффективным заболеванием в 60,0%, в группе с АПП — 36,0% и в группе с вялотекущей шизофренией — 30%; и наименее благоприятный — с формированием пассивной жизненной позиции, сниженной активностью, пессимистическим ощущением себя в жизни, — чаще всего при вялотекущей шизофрении — 70,0%, несколько реже при депрессиях в рамках АПП — 64,0% и лишь в 16,7% — при аффективном заболевании. Выявлено существенное значение характеристик патопсихологического синдрома как дополнительного маркера нозологической дифференциации эндогенных депрессий, манифестирующих в юношеском возрасте, и понимания особенностей их патогенеза.
Ключевые слова: эндогенные депрессии, юношеский возраст, патопсихологический синдром, нозологическое разграничение.

A representative sample of 103 patients (age 16 to 25) with endogenous adolescent depressions manifested as affective disorder (48 patients), slowly progressive schizophrenia (30 patients) and prolonged atypical adolescent schizophrenic episodes (25 patients) was studied with pathopsychological methods. Obtained data permit conclusion that there exist the following three possible variations of the pathopsychological syndrome configuration in juvenile patients recovering from depression: most favorable with adequate self-appraisal with a realistic self-perception in life, and with realistic planning for future and such that occurs only in depressions within the framework of affective disorder-less favorable, with a tendency towards more pronounced degradation of mental characteristics (such patients in the group with affective disorder accounted for 60%, in the group with atypical adolescent schizophrenic episodes it was 36% and in the group with slowly progressive schizophrenia it was 30%); least favorable for recovering from depression with a passive outlook on life, with reduced activity and with a pessimistic view of life. The largest number of such patients occurred in the group with slowly progressive schizophrenia (70%); there were slightly fewer for depressions in the group with atypical adolescent schizophrenic episodes (64%) and only 15 % of patients with affective disorders. The essential significance of characteristics of the pathopsychological syndrome for the purpose of a nosological differentiation and understanding of its pathogenetic features is discussed.
Key words: endogenous depressions, adolescence, pathopsychological syndrome, nosological differentiation.

Генотип АроЕ4 и ответ на глутаматергическую терапию пациентов с болезнью Альцгеймера

Селезнева Н.Д.*, Колыхалов И.В.*, Калын Я.Б.,                                                                             
Веселовский Е.М. **, Григоренко А.П.**, Рогаев Е.И.**

*Научно-методический центр по изучению болезни Альцгеймера и ассоциированных с ней расстройств Научного центра психического здоровья РАМН
**Лаборатория молекулярной генетики мозга Научного центра психического здоровья РАМН

Изучались особенности ответа больных болезнью Альцгеймера, находившихся на стадии мягкой деменции, на глутаматергическую терапию акатинолом мемантином в зависимости от АроЕ генотипа. В открытом клиническом исследовании участвовало 35 пациентов (14 мужчин, 21 женщина) в возрасте от 51 до 86 лет с исходной оценкой когнитивных функций по шкале MMSE от 18 до 24 баллов. Пациенты получали курсовую терапию препаратом акатинол мемантин в суточной дозе 20 мг на протяжении б мес. Терапевтический эффект оценивался по шкалам CGI, MMSE, ADAS-cog, IADL и Behave-AD. Геномная ДНК выделялась из лейкоцитов периферической крови с помощью стандартной методики фенол/хлороформной экстракции. Генотипирование АроЕ аллелей проводилось методом полимеразной цепной реакции по стандартной процедуре. Показано отсутствие различий между больными с АроЕ4(+) и с АроЕ4(-) генотипами в динамике показателей состояния когнитивных функций, повседневной активности и поведенческих нарушений на протяжении курса терапии. Сделан вывод об обоснованности назначения препарата акатинол мемантин независимо от АроЕ генотипа.
Ключевые слова: болезнь Альцгеймера, акатинол мемантин, АроЕ генотип.

We examined whether АроЕ genotype correlates with the glutamatergic therapy of Akatinol memantine in group of Alzheimer"s disease patients with mild dementia. This opened clinical study enrolled 35 patients (14 m., 21 f.) of the age range of 51-86 years old with an initial estimation on MMSE from 18 to 24 points. Patients were receiving modulator of glutamatergic system Akatinol memantine (20 mg daily) during six months. The therapeutic effect was estimated on CGI, MMSE, ADAS-cog, IADL and Behave-AD scales. To establish the ApoE alleles, the polymerase chain reaction (PCR) with specific primers was carried out. The amplified product was digested with Hhal. The resulting DNA fragments were electrophoreti-cally separated in polyacrylamide gel. The data revealed no significant differences between patients with ApoE4(+) and with ApoE4(-) genotypes in dynamics of cognitive, daily living and behavioral parameters during the course of Akatinol memantine therapy. The data suggest that therapeutic course by Akatinol memantine may be efficient for Alzheimer"s disease patients on early stage of dementia irrespectively of status of ApoE genotype.
Key words: Alzheimer"s disease, Akatinol memantine, ApoE genotype.

Нарушения ЭЭГ сна у детей с высоким риском по эндогенным психозам

Боравова А.И.,  Галкина Н.С., Козловская Г.В., Калинина М.А.
Научный центр психического здоровья РАМН, Москва

При изучении особенностей нервно-психического развития детей раннего возраста из группы высокого риска по эндогенным психическим заболеваниям исследователями в области микропсихиатрии НЦПЗ РАМН была выявлена группа детей, обнаруживших сочетание определенных неврологических и психопатологических феноменов, не укладывающихся в клиническую картину остаточных явлений церебральной патологии вследствие родового дистресса. Установленные особенности дизонтогенеза детей соответствовали описанным в литературе расстройствам нервной системы, относимым к нейроинтегративным маркерам шизофрении в раннем детстве и «шизотипическому дизонтогенезу» у детей старшего возраста.

Применение вальпроатов при биполярном аффективном расстройстве I типа

Алиев Н.А., Алиев З.Н.
Психоневрологический диспансер, Баку, Азербайджан

Целью данной работы является изучение эффективности депакина хроно при биполярном аффективном расстройстве I типа с маниакальными эпизодами. Исследованию подверглись две группы по 20 человек с маниакальным эпизодом в рамках биполярного аффективного расстройства I типа в маниакальной фазе без психотических симптомов. Больные первой (контрольной) группы получали карбонат лития по 2000 мг в сутки. Пациентам второй группы назначался депакин хроно в суточной дозе 2500 мг. Изучение клинического состояния больных до и после лечения проводилось с использованием шкалы для оценки маниакальных состояний – Young Maniа Rating Scale — Y-MRS. Улучшением состояния считалось, когда сумма балов в шкале Y-MRS по сравнению данными до лечения уменьшалась на 50% и более. Продолжительность лечения составила 12 недель. Полученные данные свидетельствуют, во-первых, о высокой эффективности применения депакина хроно у больных с острыми маниакальными эпизодами в рамках биполярного аффективного расстройства I типа, во-вторых, по сравнению с карбонатом лития очень редко наблюдаются побочные явления этого лекарственного средства.
Ключевые слова: биполярное аффективное расстройство, лечение, депакин хроно.

In this research was studied the efficacy of valproate in outpatients suffering with bipolar affective disorder I type of valproate (depakine chrono) in manic condition (according to DSM-IV). All patients were divided in two groups on 20 persons. The first group was prescribed Lithium carbonate 2000 mg in day and the second group given depakine chrono 2500 mg in day. Duration of treatment was 12 weeks. Assessment of clinically condition carries out by the Y-MRS. The treatment results showed that after 12 weeks among patient of first group marked improvement observed in 47%, in second group of patients — in 89%. The conclusion was made about efficiency and safety depakine-chrono in outpatients suffering with bipolar affective disorders I type manic episode.
Key words: bipolar affective disorder 1 type, treatment, depakine chrono.

Синдром мягкого когнитивного снижения в пожилом возрасте: диагностические и эпидемиологические аспекты

Фёдорова Я. Б.
Научный центр психического здоровья РАМН, Москва

Впервые проблема нарушений памяти косвенно затрагивалась в работах ученого эллинского периода Гиппократа (460-375 гг. до н.э.), а позднее древнеримского ученого Аретея (Каппадокийского) (около 150 г. н.э.). Этих авторов, однако, больше интересовал вопрос увеличения продолжительности жизни и предотвращения наступления старости, нежели собственно возникающие в старости психические отклонения. После прихода в упадок государств древнего мира и в связи с уменьшением продолжительности жизни проблемы старения стали неактуальными. Вновь научный мир заинтересовали различные аспекты физиологического и патологического старения человека только в конце XIX века.

Диана Дмитриевна Орловская

Юбилейная дата

Д.Д.Орловская родилась в семье военного. После окончания в 1945 г. средней школы она поступила во Второй государственный медицинский институт им. Н.И. Пирогова и, окончив его с отличием в 1951 г., профессиональную деятельность начала в клинической ординатуре на кафедре психиатрии того же института. Но уже в 1952 г. была переведена на должность младшего научного сотрудника в Институт психиатрии Минздрава СССР (в дальнейшем Институт психиатрии АМН СССР и Научный центр психического здоровья РАМН). С этим учреждением в течение 55 лет связана вся ее дальнейшая жизнь в науке: младший научный сотрудник клинического отдела (1952-1958 гг.), ученый секретарь института (1958-1962 гг.), старший научный сотрудник лаборатории патофизиологии (1962-1970 гг.), руководитель лаборатории клинической нейроморфологии (1971-1994 гг.), заместитель директора по науке (1994-2005 гг.), главный научный сотрудник лаборатории клинической нейроморфологии (с 2005 г.); профессор с 1972 г.

Виктор Михайлович Морозов (1907-1996).
Жизнь в творчестве.
К 100-летию со дня рождения

Овсянников С.А.

Кафедра психиатрии Московского медико-стоматологического института

Педагогическая и научная деятельность Виктора Михайловича Морозова была освещена памятью его незабвенного учителя — Петра Борисовича Ганнушкина — и всегда характеризовалась глубоким проникновением в сущность изучаемых в психиатрии проблем, стремлением в постижении клинических и диагностических задач исходить из фундаментальных классических истин, следовать принципу ad fontes («к источнику»), что обеспечивает принцип доказательности, достоверности знания, позволяет раскрыть эпистемологический профиль психопатологических категорий. Виктор Михайлович обладал поистине энциклопедическими знаниями не только в области психиатрии, но и во многих смежных науках — философии, психологии, биологии, социологии, истории, лингвистике, свободно владел всеми основными европейскими языками, знал и любил искусство, литературу, музыку, поражал окружающих своей глубокой осведомленностью и в более узких областях знания.

Рецензия на монографию А.Б. Смулевича «Расстройства личности»
М.: «Медицинское информационное агентство», 2007. — 792 с.

Крылов В. И.

Рецензируемая монография посвящена одной из центральных проблем клинической психиатрии. Расстройства личности (РЛ) сопровождаются выраженными нарушениями социального функционирования и снижением качества жизни. В работе представлены результаты научных исследований, выполненных коллективами клиники пограничных состояний и психосоматических расстройств НЦПЗ РАМН и кафедры психиатрии и психосоматики ФППОВ ММА им. И.М. Сеченова, возглавляемых автором.

Врач как лекарство
(Размышления старого врача)

Магазаник Н.А.

На первый взгляд, врач — это просто человек, обладающий особыми, медицинскими знаниями. Именно поэтому в отличие от остальных людей он твердо знает, как диагностировать инфаркт миокарда, какие лекарства помогут при приступе бронхиальной астмы, что надо делать при костном переломе или кровотечении и т.д. Если эта точка зрения справедлива, то врача можно было бы назвать ходячим медицинским справочником. Однако стоит лишь сделать такое логическое заключение, как у нас немедленно возникает решительный протест: мы чувствуем, что роль врача гораздо сложнее и значительнее. В чем же дело? Действительно, при встрече с пациентом врач мобилизует свои специальные знания, чтобы распознать болезнь и выбрать соответствующее лечение. Но ведь эту работу может с успехом выполнить даже компьютер. Чем же деятельность врача превосходит работу компьютера?

По страницам зарубежных журналов