Классификация детской шизофрении и первазивных расстройств

Козлова И.А., Башина В.М.
Научный центр психического здоровья РАМН, Москва

Через всю историю изучения детской шизофрении как в отечественной, так и в зарубежной психиатрии проходит дискуссия о принципиальной возможности развития шизофрении в раннем детском возрасте. Многие авторы считают, что диагноз шизофрении не может быть достоверным, если заболеванию не предшествует период нормального развития. С другой стороны, можно сослаться на исследователей, которые придерживаются мнения, что шизофрения может быть "врожденной", а шизофренические расстройства наступают так рано, что влияют на нормальное развитие детей. В настоящее время детская шизофрения как нозологическая единица признается большинством клиницистов. В соответствии с современными представлениями детская шизофрения — это вариант шизофренического болезненного эндогенного процесса, развивающегося на фоне формирования мозговых структур, физиологических и психических функций, что определяет возрастной патоморфоз заболевания, формирование типичного для детской шизофрении дефекта, наряду с сопутствующим нарушением развития личности — дизонтогенезом.

Психическая депривация как патогенный фактор в раннем онтогенезе

Козловская Г.В., Проселкова М.Е., Калинина М.А., Марголина И.А., Платонова Н.В., Голубева Н.И.
Научный центр психического здоровья РАМН, Москва

В исследовании было прослежено влияние некоторых видов психической депривации на психический онтогенез детей раннего и дошкольного возрастов. Всего в течение 5 лет проспективно и ретроспективно с первого года были прослежены 170 детей раннего и дошкольного возрастов (дети с глубокими нарушениями зрения, дети-сироты, дети, подвергшиеся перманентному физическому насилию в семье). В качестве группы сравнения изучены дети-аутисты и здоровые дети того же возраста из типовой городской популяции. Все пациенты были комплексно обследованы психиатром, невропатологом, педиатрами и другими специалистами. Дети-сироты, аутисты и слепые были исследованы электрофизиологическим (ЭЭГ) и иммунологическим (титр антител к фактору роста нервов — АФРН) методами. У всех детей из условий ранней психической депривации, независимо от вида депривации, были отмечены сходные отклонения в психическом и физическом развитии (задержка физического развития, задержка формирования основных психических функций, соматовегетативные дисфункции), складывающиеся в дефицитарный тип развития. На этом фоне были отмечены отдельные психопатологические и психосоматические отклонения, сходные для всех видов психической депривации, такие как депривационная депрессия, разнообразные двигательные стереотипии, парааутизм, нарушения самосознания. В ряде случаев степень выраженности депривационных нарушений сближалась с эндогенным психическим заболеванием. Клиническая картина выделенных симптомокомплексов была в некоторой степени специфичной для определенного вида депривации. Отмечено, что раз возникшие депривационные нарушения имеют свойство входить в структуру формирующейся личности и фиксироваться. В этих случаях при коррекции депривационных условий они редуцируются, но не исчезают полностью, и при декомпенсации психофизического состояния или социальной ситуации модель искаженного психофизического реагирования возобновляется.
Ключевые слова: депривационная депрессия, депривационный аутизм, насилие, синдром сиротства, синдром избиваемого ребенка, депривация, психогения, диада "мать — дитя", материнская депривация, психическая депривация, депривационные расстройства.

The study examines the influence of certain types of mental deprivation on the mental ontogenesis of children at an early and preschool age. The total number of 170 children has been studied over the period of 5 years prospectively and retrospectively from the first year of age (children having major vision impairments, orphans and children exposed to permanent physical abuse in their families). The control group comprised autist children and children in good health of the same age from the typical urban community. All the patients underwent a comprehensive examination by the psychiatrist neuropathologist pediatricians and other physicians. The orphaned, autist and blind children have been also examined by means of electrophysiological and immunological (anti-nerve growth factor (anti-NGF) antibody titer) methods. All the children exhibited such features of early mental deprivation, irrespective of its type, as similar abnormalities in mental and physical development (arrested physical development, arrested formation of major mental functions, somatovegetal dysfunctions) forming up the deficient development type. In addition, there were some psychopathologic and psychosomatic abnormalities common to all the types of mental deprivation, for example, deprivation depression, various motor stereotypy, paraautism, abnormal self-consciousness. In a number of cases, the degree of manifestation of deprivation disorders was close to endogenous mental disease. The clinical picture of specified symptomatic complexes was to some extent specific for a certain type of deprivation. It was noted that the deprivation abnormalities, once manifested, usually become a part the structure of the forming personality and get fixed. In these cases they are reduced during the correction of deprivation conditions, though not completely eliminated, and in case of decompensation of the psychophysical state or social situation the model of the aberrant psychophysical reaction resumes.
Keywords: deprivation depression, deprivation autism, abuse, orphan syndrome, battered child syndrome, deprivation, psychogeny, "mother — child" dyad, maternal deprivation, mental deprivation, deprivation abnormalities.

Первичный анализ акушерских, гинекологических и перинатальных факторов риска шизофрении

Объедков В.Г., Давыдов Д.Е., Гуменюк М.Г.
Белорусский государственный медицинский университет; Республиканская клиническая психиатрическая больница МЗ РБ, Минск;
Учреждение здравоохранения "Родильный дом Минской области"

Шизофрения относится к наиболее сложным научно-теоретическим проблемам биологии и медицины. Усилия по изучению этого заболевания пока не позволили добиться глубинного понимания сущности процессов, лежащих в его основе. Это обстоятельство обозначено в ряде текущих отчетов Всемирной организации здравоохранения, где контроль над исследованиями шизофрении назван одной из ее приоритетных задач. Заинтересованность ВОЗ в интенсивных исследованиях в этой области объясняется огромными общественными расходами, обусловленными шизофренией, и крайне неблагоприятным влиянием этого заболевания на показатели здоровья населения в целом. Важно отметить, что пока не удалось выявить ни этиологические факторы шизофрении, ни статистически высокозначимые факторы — предикторы последующего развития болезни.
Цель настоящего исследования заключалась в систематике статистически достоверных различий акушерско-гинекологических и перинатальных факторов, которые обычно фиксируются в документации по ведению беременности и родов, у больных шизофренией и в контрольной группе, а также в сопоставлении собственных результатов с приводимыми в литературе. Хотя акушерско-гинекологические и перинатальные факторы в спектре предрасполагающих к развитию шизофрении занимают значимое место, результаты их анализа остаются противоречивыми.

Приступообразные полиморфные обсессивно-фобические состояния при расстройствах шизофренического спектра

Павличенко А.В.
Российский государственный медицинский университет, Москва

Наблюдались 16 пациентов (средний возраст — 30 лет) с расстройствами шизофренического спектра, у которых обсессивно-фобические нарушения носили приступообразный характер. При шизотипическом расстройстве выделены 2 вида приступообразно протекавших навязчивостей: 1) неврозоподобные состояния с доминированием в клинической картине навязчивых мыслей контрастного содержания, страха сумасшествия, агорафобии и коморбидной патологией, представленной деперсонализацией, сенестопатиями; 2) аффективно-обсессивные состояния с доминированием ипохондрических фобий и разнообразных компульсий, наличием выраженных негативных шизофренических симптомов. Продолжительность указанных приступообразных состояний составляла от 1 мес до 3 лет. При шизоаффективном дебюте приступообразной шизофрении были выделены постшизофренические навязчивости, которые развиваются непосредственно после купирования психотического эпизода на этапе становления ремиссии, и постпсихотические навязчивости, которые наблюдаются в период сформировавшейся ремиссии после психотического приступа. Продолжительность приступообразных состояний такого рода составляла З-6 мес.
Ключевые слова: приступообразные полиморфные обсессивно-фобические состояния, шизотипическое расстройство, шизоаффективные приступы, расстройства шизофренического спектра.

The study was conducted on 16 patients (at the average age of 30) having disorders of the schizophrenic spectrum with recurrent obsessive and phobic episodes. The schizotypic disorder was characterized by two variants of observed obsessions: 1) neurosis-type conditions with the clinical state dominated by obsessions of the contrast content, fear of madness, agoraphobia and comorbid pathology manifested in the form of depersonalization and somatoform disorders; 2) affective and obsessive states with dominating hypochondriac phobias and variable compulsions as well as marked negative schizophrenic symptoms. The duration of these episodes was from 1 to 36 months. In case of the schizoaffective variant of recurrent schizophrenia, we revealed post-schizophrenic obsessions have been specified developing immediately after the psychotic episode was arrested at the stage of remission development, and post-psychotic obsession disorders that were observed during the extended remission period after the psychotic event. The duration of recurrent episodes of this type was 3-6 months.
Key words: recurrent polymorphic obsessive and phobic episodes, schizotypic disorder, schizoaffective events, disorders of the schizophrenic spectrum.

Опыт лечения реминилом (галантамином) деменций позднего возраста (болезни Альцгеймера, сосудистой и смешанной)

Концевой В.А., Медведев А.В., Ротштейн В.Г., Сафарова Т.П., Шешенин B.C., Богдан М.Н.
Научный центр психического здоровья РАМН, Москва
ПНД № 11, Москва
Проведено изучение эффективности и безопасности терапии реминилом (галантамином) деменций позднего возраста: БА (n = 18), СоД (n = 7) и СмД (n = 5). У подавляющего большинства больных (90%) наблюдалось улучшение состояния в целом (данные шкалы CGI), чаще — минимальное (около 60%). Случаев ухудшения состояния не отмечено. Показано, что реминил оказывает многостороннее позитивное воздействие на психическое состояние больных, улучшая их когнитивные функции (данные шкал MMSE и ADAS-cog), адаптацию в быту (данные шкалы IDAL) и редуцируя поведенческие и нервно-психиатрические симптомы (данные шкалы BEHAVE-AD). Более эффективен (данные шкалы CGI) реминил оказался при мягких деменциях в целом, СоД и СмД. В 1/3 этих случаев отмечено выраженное улучшение. Побочные действия препарата отмечены у 13,3% больных. Они включали в себя кожно-аллергические реакции, выраженную брадикардию, головокружение, общую слабость. Показана целесообразность использования малых доз препарата при склонности больных к выраженным побочным реакциям.
Ключевые слова: поздние деменций, поздний возраст, терапия, реминил (галантамин).

The efficacy and safety of Reminyl (galantamin) in the therapy of late dementias have been studied: AD (n = 18), VaD (n = 7) and MIX (n = 5). The improvement of the state has been observed for the overwhelming majority of patients (90%) (data based on the CGI scale), and the minimal improvement has been manifested more frequently (in about 60% of patients). No deterioration of the patients" state has been recorded. It has been shown that Reminyl has a multiple positive effect on the patients" mental state improving cognitive functions (data based on the MMSE and ADAS-cog scales) and their daily life adaptation (data based on the IDAL scale). This drug reduces behavioral and neuropsychiatric symptoms (data based on the BEHAVE-AD scale). Reminyl proved to be more effective (data based on the CGI scale) generally for mild dementias, as well as in VaD and MIX. Significant improvement has been observed in 1/3 of these cases. Adverse effects were recorded for 13.3% of patients. They comprised cutaneous and allergic reactions, bradycardia, dizziness and weakness. The efficacy of small doses of Reminyl in the treatment of patients with marked adverse reactions has been shown.
Key words: late dementias, therapy, Reminyl (galantamin).

Иммунная система и шизофрения: клинико-биологические взаимосвязи (обзор состояния проблемы)

Щербакова И.В., Клюшник Т.П.  
Научный центр психического здоровья РАМН, Москва

Иммунологические исследования шизофрении проводили еще в начале XX века. Однако наиболее активное развитие данное направление получило в последние десятилетия. Это в значительной мере обусловлено углублением представлений относительно тесных взаимоотношений между нервной и иммунной системами, функций иммунных клеток, гуморальных факторов и цитокинов. Настоящий обзор посвящен анализу ранних и новейших результатов клинико-иммунологических сопоставлений при шизофрении и предрасположенности к ней в свете современной концепции врожденного и приобретенного иммунитета. Особое внимание уделено установленным при шизофрении корреляциям (статистическим связям) иммунологических показателей с психопатологическими симптомами, оцененными с помощью стандартизированных психометрических шкал. Рассмотрены также данные о взаимосвязи электрофизиологических, нейроанатомических феноменов, выявляемых при шизофрении, и параметров, характеризующих состояние врожденного и приобретенного иммунитета.
Ключевые слова: шизофрения, врожденный иммунитет, приобретенный иммунитет, клинико-биологические корреляции.

Immunological studies of schizophrenia were started in the early XX century. However, this approach experienced its most active development over the past decades. This was mostly stipulated by the better insight into close relations between the nervous and immune systems, functions of immune cells, humoral factors and cytokines. This review analyses both the previous and latest findings of clinical and immunological studies of schizophrenia and the predisposition to the disorder from the standpoint of the current concept of congenital and adaptive immunity. Special interest is paid to the correlations (statistical relations) of immunological indices (determined at schizophrenia) with psychopathological symptoms assessed with the use of standard psychometric scales. The data concerning the relations between the electrophysiological and neuroanatomy phenomena observed at schizophrenia and parameters characterizing the congenital immunity have also been studied.
Key words: schizophrenia, congenital immunity, adaptive immunity, clinical and biological correlation.

Венлафаксин (велаксин) — современный антидепрессант двойного действия

Барденштейн Л.М.
Московский государственный медико-стоматологический университет

Расстройства настроения (F30-F39 по МКБ-10), включающие большое депрессивное расстройство, дистимию, двойную депрессию, а также различные варианты биполярного аффективного расстройства, являются часто встречающимися в общей популяции, серьезными, хроническими и часто пожизненными психическими заболеваниями.
Исследование, проведенное под эгидой ВОЗ [Murray С., Lopez, A., 1996; 7] в период с 1990 по 1996 г. и охватившее более 90 стран мира, выявило относительно неожиданную и, можно утверждать, шокирующую тенденцию: к 2020 г. психические заболевания будут фигурировать среди ведущих причин (неинфекционного генеза) инвалидизации населения планеты. При этом униполярная (монополярная) депрессия будет занимать второе место после ишемической болезни сердца среди первых 10 заболеваний, приводящих к инвалидизации или преждевременной смерти.

Памяти Роберта Рафаиловича Лидемана

24 октября 2005 г. в возрасте 70 лет ушел из жизни доктор биологических наук, профессор Роберт Рафаилович Лидеман — один из ведущих специалистов в области биологической психиатрии, вся трудовая жизнь которого была связана с Научным центром психического здоровья РАМН.

Навязчивые психические состояния

Суханов С.А.

Навязчивыя  психическая  состояния могут быть самаго разнообразнаго характера; существуютъ навязчивыя мысли или навязчивыя идеи, навязчивые страхи или  фобiи,  навязчивыя  представления, навязчивыя   желания   или   навязчивыя побуждения, навязчивыя влечения, навязчивыя движения и т.д. Въ виду того, что отдельные психические процессы не являются изолированными и обособленными, приведенное разделение  навязчивыхъ  психическихъ  процессовъ  носить нъкоторый характеръ искусственного дъ-летя; такъ, напр., фобии сочетаются съ мыслью или представлениемъ о чемъ-ни-будь определенномъ.  Что  касается  основныхъ отличительныхъ чертъ навязчи-выхъ психическихъ процессовъ, то нужно прежде всего указать на то, что объ этихъ послъднихъ можно говорить лишь тамъ, гдй сознание больного остается яснымъ и непомраченнымъ.   Индивидуумъ,  страдающей навязчивыми психическими процессами или обсесиями, хорошо понимаеть и ясно сознаетъ, что он возникаютъ въ его сознаниии противъ его воли и его желания, при чемъ онъ не в состоят"и ихъ устранить. Обсесии нарушаютъ въ той или другой степени правильное и нормальное течете мыслей.  Несмотря  на существование обсессий, человъкъ, ими страдающей, сохраняетъ здравый смыслъ, остается разумнымъ и сознаетъ странность, нелъпость, абсурдность, ненужность навязывающихся его сознанию психическихъ состояний.

Конференция по разработке согласованного решения по проблеме применения антипсихотических препаратов и ожирению и диабету

Consensus development conference on antipsychotic drugs and obesity and diabetes // Diabetes Care. 2004.  Vol. 27. N 2. Febr.

Атипичные нейролептики широко используются у больных с психическими расстройствами. Как и все препараты, SGAs ассоциируются с нежелательными побочными эффектами. Одним из нежелательных эффектов является повышенный риск ожирения, развития диабета и дислипидемии. Этиология повышенного риска метаболических нарушений не установлена, но их распространенность коррелирует, по-видимому, с увеличением массы тела, часто наблюдаемым при лечении SGAs. Также возможно прямое влияние на функцию бета-клеток и активность инсулина, хотя имеющаяся информация недостаточна для подобного рода утверждений. Обсуждаемые побочные эффекты представляются взаимосвязанными и зависящими от применяемого атипичного антипсихотика. Клозапин и оланзапин ассоциируются с наиболее значительной прибавкой в весе и наибольшей частотой встречаемости диабета и дислипидемии. Рисперидон и кветиапин занимают промежуточную позицию. Арипипразол и зипразидон ассоциируются с незначительной частотой / отсутствием прибавки в весе, развития диабета и дислипидемии, правда, они используются не так широко, как другие антипсихотики. Выбор препарата зависит от многих факторов, среди которых подлежит особому рассмотрению вероятность развития острых метаболических нарушений. При лечении SGAs базовое обследование и последующий мониторинг представляются важными для снижения вероятности развития кардиоваскулярной болезни, диабета или диабетических осложнений.

Atypical neuroleptics are widely used for treating patients with mental disorders. Just like all medications, SGAs are associated with undesirable adverse effects. One of the adverse effects is the hazardous obesity factor, diabetes and dyslipidemia development. The etiology of the high risk of metabolic abnormalities is not clear, yet their incidence rate seems to correlate with the body mass growth often observed in the course of treatment with SGAs. It is also possible to assume that there is an immediate impact on the beta-cells function and the insulin activity, though available data are not sufficient for confirming the statement. The adverse effects discussed seem to be related and depending upon the type of the atypical antipsychotic. Clozapine and olanzapine are associated with a great body weight increase and the highest incidence rate of diabetes and dyslipidemia. Risperidone and qu-etiapine occupy the intermediate position. Aripiprozole and ziprasidone are associated with an insignificant/absence of the body weight gain and development of diabetes and dyslipidemia, though they are not as widely used as other kinds of antipsychotics.
The drug selection depends on many factors, with a special focus to be placed on the probability of developing severe metabolic disorders. In the treatment with the use of SGAs, the basic examination and follow-up monitoring are essential for reducing the probability of the cardiovascular disease, diabetes and diabetes complications.