Подходы к систематике детского аутизма (1943-2007)

Башина В.М.                                                                                                                                     
Научный центр психического здоровья РАМН, Москва

Клинико-психопатологически и катамнестически обследованы 500 детей с аутизмом в период 1996-2006 гг. Полученные данные легли в основу подтверждения возможности эндогенного и не эндогенного (атипичного) аутизма у детей. Выявлено наличие в круге эндогенных форм аутизма: эволютивных (непсихотических) и процессуальных (психотических) его видов. Атипичный (не эндогенный) аутизм протекает при УМО на хромосомной, генной, обменной патологической почве. В основу создания классификации аутистических расстройств НЦПЗ РАМН легли биологические и нозологические воззрения о процессуальных и непроцессуальных состояниях при эндогенных расстройствах (А.В. Снежневский). Проведено сопоставление и анализ трансформации классификаций аутистических расстройств НЦПЗ РАМН (1999, 2005, 2007) и МКБ 9-го и 10-го пересмотра ВОЗ (1987, 1994, 1999), что позволило выявить различие в теоретических подходах в оценках генеза и психопатологических проявлений в сходных аутистических расстройствах.

Актуальные проблемы микропсихиатрии

Козловская Г. В.                                                                                                                                  
Научный центр психического здоровья РАМН, Москва
     
В работе представлены этапы становления новой дисциплины возрастной психиатрии - микропсихиатрии, предметом которой является психическая патология раннего детского возраста, с периода младенчества до 3 лет. Рассмотрены основные психические нарушения, характерные для данного возраста, дана их краткая клиническая картина. Показаны некоторые клинико-биологические корреляции, а также эпидемиологические данные по распространенности психических расстройств в популяции детского населения первых лет жизни и их взаимосвязь с известными факторами риска психической патологии.
Ключевые слова: микропсихиатрия, факторы риска, шизотипический диатез, младенческая депрессия, депривационные нарушения.

Неврологические маркеры предрасположенности к шизофрении у детей раннего возраста

Горюнова А. В.
ГУ НЦЗД РАМН, Москва

Изучался неврологический статус и психомоторное развитие 103 детей в возрасте от 0 до 3-х лет от больных шизофренией родителей. Через 10 лет у 30 детей диагностирована шизофрения, у 33 — шизотипическое расстройство, 40 детей оставались здоровыми. Группу сравнения составили 30 детей с перинатальной энцефалопатией. У детей из группы высокого риска по развитию шизофрении выделены 4 симптомокомплекса, отражающих особенности созревания ЦНС: 1) снижение витального, вегетативно-инстинктивного и общего психического тонуса; 2) дезорганизация постурально-моторного развития на фоне низкого мышечного тонуса; 3) преходящая неврологическая симптоматика в сочетании с вегетативной дисфункцией, сенсорными, вестибуляторными и проприоцептиными отклонениями: дисгармоничное созревание межанализаторных связей с задержкой подкорковой регуляции двигательных актов; 4)психический дизонтогенез с диссоциацией развития аффективной, когнитивной и социально-коммуникативнной сфер. Обнаружена достоверно более высокая частота неврологических отклонений у детей из ГВР по шизофрении. Выявленные неврологические симптомы предложено рассматривать в качестве маркеров заболевания из группы шизофрении.
Ключевые слова: ранний детский возраст; ГВР по шизофрении; неврологический статус и развитие локомоторики; неврологические маркеры шизофрении.

Синдром навязчивостей в раннем детском возрасте

Калинина М.А.
Научный центр психического здоровья РАМН, Москва

Изучались феноменологические и прогностические особенности детских навязчивостей. Проведено проспективное наблюдение 285 детей (170 мальчиков и 115 девочек), начиная с раннего и дошкольного возраста в течение 5-7 лет, и катамнестическое исследование 50 детей спустя 5-10 лет. Когорту составили дети с прогредиентными и малопрогредиентными формами шизофрении, экзогенно-невротическими расстройствами депривационного генеза, неврозоподобными навязчивостями на фоне остаточных явлений раннего органического поражения ЦНС (ПЭП) и здоровые дети из популяции. У всех детей в раннем детском и дошкольном возрасте отмечались различные обсессивные расстройства. Выявлена прямая зависимость между тяжестью раннего онтогенеза и выраженностью навязчивостей. Специфические фобии раннего возраста, коморбидные форпост-симптомам психотических расстройств, отмечены в преморбиде неблагоприятных форм течения шизофрении.
Ключевые слова: обсессивно-компульсивные расстройства (ОCD), невроз навязчивых состояний, ранняя детская шизофрения, компульсивное поведение, ритуальное поведение, предикторы прогноза.

Phenomenological and prognostic features of children"s obsessions were studied. For 5-10 years was lead prospective observation of 285 children (170 boys and 115 girls), since early and preschool age within 5-7 years research of 50 children of selected cohort in followed up. The cohort was made by children with progreduated and mild forms of schizophrenia, neurotic distresses in orphans, obsessions in children with minimal cerebral dysfunction and healthy children of general population. At all children in early children"s and preschool age were marked various obsessive compulsive disorders (ОCD). Direct dependence between gravity of an early ontogenesis and an expressiveness of ОCD is revealed. Specific phobias of early age, connective to outposts — signs of psychotic distresses, are revealed in anamnesis of unfavorable forms of schizophrenia.
Keywords: obsessive-compulsive disorder (ОCD), compulsive behavior, ritual behavior, obsessive-compulsive neurosis, children"s schizophrenia, predictors of prognosis.

Депрессивные расстройства в младенческом и раннем детском возрасте

Голубева Н.И.                                                                                                                                      
Научный центр психического здоровья РАМН, Москва

Наблюдали 75 детей раннего возраста с младенчества до трех лет с депрессивными нарушениями различного генеза. Когорту составили дети из группы высокого риска развития шизофрении, дети-сироты и дети с перинатальной церебральной недостаточностью. Клиника депрессивных расстройств раннего возраста зависела от генеза психических нарушений и состояла из типичной депрессивной триады с возрастными особенностями.

75 children from early age to 3 years suffering depressive disturbances of different genesis have been observed prospectively. We have isolated three groups. Children of high risk of schizophrenia, with posterity having mentally ill parents, and orphans, with psychosocial deprivation, and children with minimal brain dysfunction caused complicated delivery. The varieties of clinics of depressive disorders of infancies are related to genesis of mental disorders, with children detecting typical depressive triad characteristic of age features.
Key words: early enfancy, depressive disorders, schizophrenia high risk, maternal deprivation, perinatal encephalopathy infancy, depressive-prospective three groups high risk of schizophrenia children, orphan, deprivation-psychosocial minimal, brain-dysfunction, clinics, infancy depressive, age features.

Клинические аспекты феномена «привязанности» в раннем детском возрасте

Скобло Г.В.
Научный центр психического здоровья РАМН, Москва

Целями статьи являются краткий обзор основных положений теории «привязанности», а также рассмотрение ее связей с клинической психиатрией, в том числе раннего детского возраста. Описываются надежный и ненадежный типы привязанности ребенка к матери и их прогностическая значимость. Приводятся новые психиатрические диагнозы, которыми обозначаются клинические последствия выраженных расстройств «привязанности». Рассматривается роль психопатологических нарушений у матери (в частности, послеродовой депрессии) в отношении стратегий формирования привязанности у ребенка и значение психических нарушений у детей, затрудняющих развитие надежной привязанности. Анализируются расстройства регуляции как диагностическая рубрика первой международной классификации психических отклонений в младенчестве и раннем детстве.
Ключевые слова: привязанность, типы привязанности, послеродовая депрессия, расстройства регуляции.

The main objectives of this article are to make a short review about basic approaches of theory of attachment and to examine the connection of attachment theory with clinical psychiatry, including psychiatry of early childhood. Secure, insecure and disorganized types of attachment are described in terms of their forecasting significance. New psychiatric diagnosis, which indicate clinical consequences of severe attachment disorders and clinical assessment of its criteria are discussed. The roles of mother"s psychopathology (such as postpartum depression) in children"s strategies of attachment are rated. The article also deals with children"s psychopathology that can be an obstacle to secure attachment"s development. In view of attachment disorders the role of Regulatory disorders are analyzed as a diagnostic rubric of Diagnostic classification of mental health and developmental disorders of infancy and early childhood.
Key words: Attachment, types of attachment, syndromes of attachment disorders, postpartum depression, regulatory disorders

Депривационный «синдром сиротства» у детей раннего возраста

Проселкова М.Е.                                                                                                                              
Научный центр психического здоровья РАМН, Москва

Анализ психического развития и психических нарушений у детей-сирот раннего возраста позволяет выделить определенные отклонения, возникающие в условиях родительской депривации. Общий характер нарушений психического развития у детей-сирот раннего возраста и особенности их психического статуса объединены в симптомокомплекс, возникающий в условиях родительской депривации, с характерным типом нарушений, являющихся специфическими для депривации.
Ключевые слова: сиротство, депривация, привязанность, депривационные депрессия, парааутизм, стереотипии, «синдром сиротства».

The analysis of mental development and mental infringements at children-orphans of early age allows allocating the certain deviations. Arising in conditions parental deprivation. The general character of infringements of mental development at children of orphans of early age and feature of their mental status are incorporated in syndrome, arising in conditions parental deprivation, with characteristic type of the infringements being specific for deprivation.

Система «мать-дитя» и психопатология раннего детского возраста

Кремнева Л.Ф.
Научный центр психического здоровья РАМН, Москва

С целью исследования влияния неправильного материнского поведения на психическое развитие детей первых трех лет жизни была обследована группа беременных женщин (120) с первого триместра беременности и их родившиеся дети. Выделено три группы женщин: психически здоровых — 35,7%, группа с психическими заболеваниями - 39,3% и группа с личностными расстройствами — 25%. Выделено четыре типа материнского поведения: 1 - «надежная» мать, 2 - «тревожная» мать, 3 - «депривирующая мать», 4 - «отстранившаяся от воспитания» мать. Дети «надежных» матерей развивались нормально. Дети от «тревожных» матерей развивались с задержками, имели личностные особенности тормозимого типа, привязанность их была тревожно-амбивалентной. Детей «депривирующих» матерей и «отстранившихся от воспитания» матерей отличал депривационный синдром, более грубо выраженный в последних случаях, с истерическими реакциями, небезопасной привязанностью, личностными особенностями истерического типа, недоброжелательным отношением к окружающим.
Ключевые слова: материнское поведение, готовность к материнству, раннее психическое развитие детей.

Влияние внутрисемейного физического насилия в раннем детстве на психическое здоровье детей в возрастной динамике

Марголина И.А.
Научный центр психического здоровья РАМН, Москва

В настоящее время, по данным разных авторов, физическому насилию в семье подвергаются от 4,5 до 25% детей, что вызвало необходимость изучения его влияния на психическое здоровье ребенка. Физическое насилие - это повреждающий психобиологический фактор, который включает в себя как собственно физическое повреждение, так и сопутствующее ему психологическое эмоциональное насилие. Жестокое обращение - это ограничение прав ребенка на обеспечение физического благополучия и предоставление оптимальных условий для психофизического развития.

Сексуальное насилие в раннем возрасте как психогенный фактор

Платонова Н.В.
Научный центр психического здоровья РАМН, Москва

Дано определение сексуального насилия в отношении детей раннего возраста, выделено два вида - эпизодическое сексуальное насилие и постоянное внутрисемейное насилие. Проанализированы поведенческие и психопатологические последствия различных видов сексуальных действий в отношении детей раннего возраста, особенности развития детей-жертв и проявления посттравматического стрессового расстройства у них.

The work presents the definition and classification of sexual abuse; the features of mental disturbances vs types of abuse are described; it is shown, that the type of mental disorders and remission of children-survivers of sexual abuse directly depend upon the type, duration or frequency of abuse; the age, the stage of psychosexual development, the level of mental development, biological and personal mental features of the child, the intensity of mental trauma of the child; the degree of aggression of the offender in overcoming the resistance of the victim.
Key words: early age children, sexual abuse, behavioral disorders, PTSD

Особенности вегетативного статуса у детей раннего возраста с психической патологией

Шимонова Г.Н.                                                                                                                                    
Научный центр психического здоровья РАМН, Москва

В течение 10 лет проводилось проспективное исследование вегетативного статуса у 50 детей из группы высокого риска по шизофрении (ГВР), 50 детей из условий сиротства, 40 детей из общей популяции с легкими проявлениями перинатальной энцефалопатии (ПЭП). В ГВР в отличие от контрольных групп вегетативный статус был лабильным. Проведенное исследование позволило установить зависимость направленности вегетативного статуса от тяжести психического состояния, которую можно считать предиктором обострения психического состояния.
Ключевые слова: вегетативная нервная система, детский возраст, группа высокого риска по шизофрении, материнская депривация.

Within 10 years it was carried out prospective research of the vegetative status for 50 children from bunch of high risk on schizophrenia. Bunches of a control were 50 children orphans, 40 children from a common population with mild exhibiting a minimum cerebral dysfunction. For children with high risk on a schizophrenia, as against check bunches, the vegetative status was labile. The lead research has allowed to place dependence of trend of the vegetative status on gravity of a mental state which can be surveyed in quality predictors of exacerbations of mental disease.
Key words: children, group of high risk on schizophrenia, parent deprivation, autonomic nervous system.

Иммунный статус детей с психическим дизонтогенезом

Щербакова И.В., Калинина М.А., Козловская Г.В., Хачатрян Л.Г.,                                        
Краснолобова С.А., Сарманова З.В., Отман И.Н., Клюшник Т.П.                                           
Научный центр психического здоровья РАМН, Москва

Процессы, лежащие в основе нарушений развития нервной системы, остаются малоизученными. Отдельные исследования указывают на возможное участие в этих процессах иммунной дисфункции. Для изучения роли иммунной системы в нарушении развития нервной системы проведено иммунологическое обследование 101 пациента с психическим дизонтогенезом эндогенной и экзогенной природы. Определяли показатели врожденного и приобретенного иммунитета у детей с шизотипическим диатезом и задержками психомоторного развития, обусловленными перинатальным поражением мозга. В обеих группах наблюдались однотипные изменения врожденного иммунитета, свидетельствующие о его активации. Показана взаимосвязь состояния иммунной системы тяжести дизонтогенетических проявлений у детей с перинатальным поражением мозга. Полученные результаты подтверждают вовлеченность иммунологических механизмов в нарушение развития нервной системы.
Ключевые слова: дети, психический дизонтогенез, шизотипический диатез, перинатальное поражение мозга, иммунная система.

Processes account for neurodevelopmental disturbances are unknown. Some studies indicate the possible role of immune dysfunction in these processes. To gain a better understanding of the role of immune system in neurodevelopmental disturbances immune status of 101 children with different forms of psychical dysontogenesis of endogenous and exogenous origin has been investigated. Determination of innate and adaptive immune system indices in children with schizotypal diathesis and perinatal damage of brain has been carried out. The results showed clear similarity in the innate immunity alterations in two groups of patients. Significant associations between changes of immune status and clinical signs of disonto-genesis in children with perinatal damage of brain have been found. These data substantially support the involvement of the immunological mechanisms in the neurodevelopmental disturbances.
Key words: children, psychical dysontogenesis, schizotypal diathesis, perinatal damage of brain, immune system.

Биолан в комбинированном лечении больных детской шизофренией: клинико-биохимические корреляции

Козловская Г.В., Калинина О.С., Брусов О.С., Клюшник Т.П., Дупин A.M.
Научный центр психического здоровья РАМН, Москва

Изучена эффективность комбинированной терапии больных шизофренией детского возраста рисполептом в сочетании с биоланом в сравнении с комбинацией рисполепта с глицином. При оценке по шкале PANSS показан достоверно более высокий клинический эффект сочетания рисполепта с биоланом. Исследование уровня ТБК-активных продуктов и уровня эритроцитарной СОД в плазме крови обнаружило увеличение этих показателей в связи с применением биолана. Более высокая терапевтичес кая эффективность комбинации рисполепта и биолана связывается с имму-номодулирующим эффектом биолана.
Ключевые слова: биолан, рисполепт, детская шизофрения, комбинированное лечение, иммуномодулирующий эффект.

Особенности депрессий у детей раннего детского возраста

Голубева Н.И
Научный центр психического здоровья РАМН, Москва

Большое место в структуре психической патологии занимают расстройства настроения (Ю.А. Александровский и соавт., 2000; С.Н. Мосолов, 2000; Т. Ustin, N. Sartorius, 1995; J. Angst и соавт., 1984), распространенность которых, по данным психиатрической эпидемиологии, в населении в целом составляет 0,45-0,49 на 1000 (Е.В. Паничева, 1982; Л.М. Шмаонова, Ю.И. Либерман, В.Г. Ротштейн, 1985). Распространенность эмоциональных нарушений у детей не уступает показателям аналогичных расстройств у взрослых [17].  Рядом исследователей, изучавших проблемы психического онтогенеза и психопатологии детского возраста, описаны инициальные проявления депрессии уже в период младенчества и раннего детства [2,3,5,14,16-25,28,30-33,35-45]. По данным эпидемиологического исследования (А.А. Баранов, 1998; М. Kramer, 1991, ВОЗ), их распространенность в детской популяции составляет от 0,6% в возрасте до 3 лет и увеличивается до 0,9% к возрасту 4-х лет. В то же время эти формы психической патологии в детском возрасте остаются малоисследованными, особенно в раннем онтогенезе. Однако изучение именно данного раздела  психической  патологии раннего детского возраста, недостаточно изученного, представляется областью особого интереса.

Осложнения и неблагоприятные последствия нервной анорексии у подростков (обзор литературы)

Самочатова Н.В.
Московский государственный медико-стоматологический университет, Москва

Нервная анорексия (НА) может наблюдаться в любом возрасте, но общепринятой является точка зрения о предпочтительности манифестации этого расстройства в подростковом периоде. В последние десятилетия отмечается «омоложение» болезни, нередкими становятся случаи заболевания детей 8-10 лет. Развернутые стадии НА сопровождаются потенциально обратимыми нарушениями функций различных органов и систем организма вследствие резкой потери массы тела и голодания. Однако при начале у девочек в подростковом и более раннем возрасте нервная анорексия оказывает неблагоприятное влияние на их общее физическое развитие и формирование репродуктивной функции.

Вера Михайловна Башина

15 июня 2007 года - юбилейная дата Веры Михайловны Башиной, одного из ведущих ученых современности, талантливого клинициста-психиатра, врача и педагога, доктора медицинских наук, профессора.

Рубен Александрович Наджаров (1927-1995)

В год 25-летнего юбилея Научного центра психического здоровья Российской Академии медицинских наук исполнилось 80 лет со дня рождения первого директора Института клинической психиатрии «на Каширке» в структуре центра, талантливого ученого нашей современности, психиатра-клинициста, члена-корреспондента РАМН, профессора Рубена Александровича Наджарова. С институтом психиатрии Академии медицинских наук (в последующем НЦПЗ РАМН) была связана вся его научная,   педагогическая,  административно-организаторская деятельность.

Восстановление традиции
Дикая Т. И.

Весной 2007 года на кафедре психиатрии Российской медицинской академии последипломного образования МЗ Российской Федерации (зав. кафедрой академик РАМН А.С. Тиганов) состоялся выездной обучающий цикл усовершенствования для врачей-психиатров Латвии, который проходил в г. Даугавпилсе.

По страницам зарубежных журналов