Шизофренические нозогенные реакции у пациентов с тяжелой сердечно-сосудистой патологией. Аспекты типологии и предикции

Ильина Н.А., Бурлаков А.В.
Научный центр психического здоровья РАМН, Москва

Цель: Исследование направлено на уточнение типологии нозогенных реакций у пациентов кардиологического стационара с шизофренией и расстройствами шизофренического спектра.
Метод: Клиническим методом обследовано 40 пациентов (32 мужчины, 8 женщин, ср. возраст 58,3 ± 4,3) с ишемической болезнью сердца и/или гипертонической болезнью, госпитализированных в кардиологический стационар.
Результаты: Нозогенные реакции подразделены на три основных типа: 1) тревожно-ипохондрические с выявлением коэнестезий; 2) паранойяльно-ипохондрические; 3) антиипохондрические. Тревожно-ипохондрические реакции с выявлением коэнестезий характеризуются преобладанием телесных ощущений. Основным проявлением паранойяльно-ипохондрических реакций является доминирование идей, направленных на поиск новых методов лечения. Антиипохондрические реакции отличаются отсутствием ипохондрического поведения. Установлены предикторы возникновения для выделенных вариантов нозогений.
Ключевые слова: нозогенные реакции, шизофрения, сердечно-сосудистая патология

Background: The study was carried out on the relevant typology of nosogenic reactions in patients with schizophrenia and schizophrenic spectrum disorders on the material of severe cardiology patients.
Methods: 40 patients with coronary heart disease and/or hypertension (32 males, 8 females, mean age 58,3 ± 4,3), hospitalized in cardiology and cardiosurgery departments, were studied clinically.
Results: Nosogenic reactions are differentiated onto three basic types: 1) anxio-hypochondriac with coenaesthesia; 2) paranoiac-hypochondriac; 3) antihypochondriac. Anxio-hypochondriac reactions with coenaesthesia are characterized by prevalence of bodily sensations. Dominating ideas of the invention of the new methods of treatment are the main characteristic features of paranoid-hypochondriac reactions. Antihypochondriac reactions are characterized by absence of hypochondriac behavior. Predictors of the onset of these conditions were established.
Key words: nosogenic reactions, schizophrenia, cardio-vascular pathology

Реакции отказа у больных вялотекущей шизофренией
(по материалам катамнестического исследования).
Сообщение II

Иконников Д. В.
Научный центр психического здоровья РАМН, Москва

В статье продолжен анализ данных, полученных в результате катамнестического изучения 75 больных, перенесших ШРО — реакции отказа, формирующиеся при вялотекущей шизофрении. В первой части работы были представлены суммарные катамнестические сведения, свидетельствующие о неоднородности исходов ШРО. Дифференцированная оценка катамнестических данных в соответствии с типологией ШРО позволяет ранжировать изученные психогенные реакции в последовательный ряд, образованный, с одной стороны, прогностически неблагоприятными реакциями избегания, вскрывающими закономерности негативной шизофрении, а с другой — реакциями абсентеизма, при которых реализуются возможность полного восстановления клинической и социальной адаптации и тенденция к формированию резидуальных псевдопсихопатических состояний. Исходы реакций капитуляции занимают в этом ряду промежуточное положение.
Ключевые слова: реакции отказа, вялотекущая шизофрения, исходы, прогноз, социальная адаптация

The analysis of data obtained during the follow-up study of 75 patients (45 males, 30 females), who developed a refusal reaction formed in a case of a slowly-progressive schizophrenia, was continued in this paper. Summary follow-up data testifying to heterogeneity of clinical outcomes in patients with refusal reactions formed within the framework of a slowly progressive schizophrenia were presented in the first part of this paper. In compliance with typology of schizophrenic refusal reactions differentiated evaluation of the follow-up data allows ranging the studied psychogenies into a continuum. One pole of this continuum is formed by prognostically unfavorable avoidance reactions, revealing regularities of negative schizophrenia. The other pole is formed by absenteeism reactions, resulting in a possibility of complete social adaptation and a good clinical outcome. The latter are characterized by a trend towards forming the residual pseudopsychopathic states. The clinical outcomes of capitulation reactions occupy the intermediate position in this continuum.
Key words: refusal reactions, slowly-progressive schizophrenia, clinical outcomes, prognosis, social adaptation

Психологические аспекты самостигматизации больных шизофренией

Блохина О.А., Еникопопов СМ., Судаков С.А., Оруджев Я.С.
Волгоградский государственный медицинский университет,
Научный центр психического здоровья РАМН, Москва

В соответствии с результатами исследования структура самостигматизации при шизофрении складывается из готовности категории "душевнобольной", деидентификации и самоидентификации с этой группой в социальной, личностной и профессиональной сферах. Соотношение среднего балла по этим категориям показывает, что лучше осознается несостоятельность в профессиональной и социальной сфере, хуже в личностной, что предположительно позволяет сохранить позитивную самооценку. Описано три варианта самостигматизации.
Ключевые слова: самостигматизация, шизофрения

In accordance with the results of this study the structure of self-stigmatization in schizophrenia is formed by the category "mentally sick", deidentification, and self-identification with this group in social, personal, and professional spheres. The correlation of the mean score according to these categories showed that one was better aware of social and professional incompetence, while personal changes were less noticeable. Presumably this mechanism enabled the patients to preserve a positive self-concept. Three kinds of self-stigmatization were described.
Key words: self-stigmatization, schizophrenia

Эффективность депакина хроно как средства противорецидивной терапии больных с биполярными аффективными расстройствами

Шюркуте А., Андрушкевичус С, Абаравичене А., Жилинскене В., Ленгвенене Ю., Мачюлис В., Пушкорене 3., Станкунас Э.
Вильнюсский университет, Психиатрическая клиника, Республиканская вильнюсская психиатрическая больница, Литва

Целью исследования являлось изучение клинической эффективности, безопасности применения депакина хроно как средства противорецидивной терапии больных с биполярными аффективным расстройством. Обследованы 24 больных, средний возраст которых 44,8 ± 2,7 года, средняя длительность заболевания 13,8 ± 2,7 года. Оценивались психопатологическая структура аффективных состояний, их динамика под воздействием депакина хроно в сочетании с антидепрессантами, нейролептиками в стационаре с дальнейшим годичным амбулаторным клиническим наблюдением и регулярным определением концентрации вальпроевой кислоты в плазме крови. Из обследованных 7 больных получали превентивную монотерапию депакином хроно.
Установлено, что терапевтическая концентрация вальпроевой кислоты в плазме крови при лечении депакином хроно достигалась в течение первой недели. При маниакальных состояниях для ее достижения требовалось назначение более высоких доз депакина хроно, чем при депрессиях или профилактической терапии. Депакин хроно является безопасным препаратом с хорошей переносимостью, обладает умеренной профилактической нормотимической активностью.
Ключевые слова: депакин хроно, вальпроевая кислота, биполярные расстройства

The aim of this study was to depict the clinical efficacy and safety of depakine chrono as a means of anti-relapse therapy in patients with bipolar affective disorders. 24 patients were examined. Mean age was 44,8 ± 2,7 years. Average duration of the disease was equal to 13,8 ± 2,7 years. Psychopathological structure of affective states in their development under the influence of depakine chrono in combination with antidepressive and antipsychotic drugs was evaluated in-patiently. Later all the patients were under clinical out-patient observation during a year, the concentration of valproic acid in blood serum being regularly tested. Among the examined subjects 7 patients received  preventive monotherapy with depakine chrono. It was established, that therapeutic concentration of valproic acid in blood serum was reached during the 1st week of treatment with depakine chrono. In order to reach therapeutic concentration of valproic acid in the case of manic conditions it was necessary to prescribe higher dosages of the  drug, than in depressions, or for preventive treatment. Depakine chrono is a safe medication and is well tolerated by the patients. It is characterized by a moderate prophylactic normothymic activity.
Key words: depakine chrono, valproic acid, bipolar disorders, bipolar depressive disorder

Нейрокогнитивный дефицит у больных параноидной шизофренией в процессе терапии кветиапином, рисперидоном и галоперидолом

Мосолов С.Н., Кабанов СО.
Московский НИИ психиатрии МЗ РФ, Москва

Исследование было проведено для оценки влияния кветиапина, рисперидона и галоперидола на когнитивные функции больных параноидной шизофренией. Оценка когнитивных функций проводилась в начале терапии, а также через 1, 3, 6 и 12 месяцев лечения. Улучшение внимания и вербальной памяти отмечалось при лечении как атипичными, так и классическими антипсихотиками. Вербальная продуктивность, моторные и исполнительские функции улучшались только в группах пациентов, принимавших кветиапин и рисперидон. Выполнение тестов больными с впервые выявленной шизофренией не отличалось от больных с повторными эпизодами болезни. Результаты данного исследования свидетельствуют, что атипичные антипсихотики эффективнее влияют на проявления нейрокогнитивного дефицита при шизофрении, чем галоперидол.
Ключевые слова: шизофрения, когнитивный дефицит, кветиапин, рисперидон, галоперидол
This study was carried out to evaluate the effect of quetiapine, risperidone and haloperidol on cognitive functions of patients with paranoid schizophrenia. Cognitive assessments were performed at baseline and Month 1, 3, 6 and 12. Improvement in attention and verbal memory were observed in patients from both atypical and conventional groups. Verbal fluency, motor and executive functions improved only in quetiapine and risperidone groups. Performance of first-episode patients didn"t differ from chronic patients. The results of this study suggest, that atypical antipsychotics are more effective for improving the neurocognitive deficit in schizophrenia than haloperidol.
Key words: schizophrenia, cognition deficit, quetiapine, risperidone, haloperidol

Клиническая эффективность стимулотона при лечении непсихотических депрессивных расстройств у подростков

Кравченко Н.Е.
Научный центр психического здоровья РАМН, Москва
В течение 4 недель определяли клиническую эффективность стимулотона при лечении подростков 15-18 лет (19 юношей и 4 девушек), у которых в рамках различных заболеваний (F06, F21, F32, F33, F34, F43) выявлялись непсихотические депрессивные расстройства. Состояние больных в ходе наблюдения оценивалось клинически и с использованием шкал MARDS и ШГКВ. В конце исследования у 65,2% больных выявлялось выраженное или существенное улучшение по ШГКВ, а изменение общего суммарного балла по MARDS характеризовалось достоверным (р < 0,05) снижением выраженности депрессивной симптоматики. Минимальная положительная динамика (17,4%) и отсутствие эффекта (13%) наблюдались у больных с коморбидной личностной патологией, обсессивно-компульсивными и сенесто-ипохондрическими расстройствами, для достижения очевидного терапевтического эффекта у которых требуется более длительное лечение и проведение комбинированной психофармакотерапии. Отрицательный результат (1 больной — 4,4%) был связан с активирующим действием препарата, приведшим к усилению тревоги. Побочные явления оказались незначительными. В заключении подчеркивается необходимость лечения даже минимально выраженных депрессивных расстройств. Одним из препаратов выбора в таких случаях является стимулотон.
Ключевые слова: непсихотические депрессии, подростки, стимулотон

The aim of the study was to determine the clinical efficacy of stimuloton in the treatment of adolescents aged 15-18 (19 males and 4 females) with non-psychotic depressive disorders revealed within various diseases (F06, F21, F32, F33, F34, F43). The patients" state was assessed clinically in the course of the study on MARDS and CGI. At the end of the study 65.2% of the patients had a pronounced or considerable improvement on CGI, and the change of the total score on MARDS was characterized by a reliable (p < 0.05) reduction of the intensity of depression symptoms. The minimum positive dynamics (17.4%) and absence of effect (13%) were observed in patients with comorbid personality pathology, obsessive-compulsive and senesto-hypohondriac disorders, and a longer period of treatment is necessary for these patients to achieve a marked therapeutic effect. The negative outcome (1 patient — 4.4%) was associated with the activating effect of the drug that caused the development of anxiety. Side effects proved to be inconsiderable. In conclusion, it should be emphasized that treatment is required even for depressive disorders with minimum manifestations. Stimuloton is one of the drugs of choice in such cases.
Key words: non-psychotic depressions, adolescents, stimuloton

Умственная отсталость, сцепленная с хромосомой X, эпигенетические феномены и аутизм

Юров И.Ю., Ворсанова С.Г., Юров Ю.Б.
Научный центр психического здоровья РАМН,
Московский НИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ

В настоящем обзоре представлены современные данные об умственной отсталости, сцепленной с хромосомой X (классификация, клинические и генетические аспекты). Обсуждаются молекулярные процессы, происходящие в клетках с мутациями генов хромосомы X, связанные с отклонениями психики. Приведено описание эпигенетических процессов в клетках с мутациями в генах хромосомы X. Обсуждаются перспективы прикладных и фундаментальных исследований Х-сцепленной умственной отсталости в детской психиатрии.
Ключевые слова: умственная отсталость, аутизм, хромосома X, эпигенетические процессы

The current data on X-linked mental retardation (classification, clinical and genetic aspects) are presented in the given review. Molecular processes occurring in cells with mutated X-linked genes and related to psychiatric impairments are considered. We described the epigenetic processes associated with X-linked mutations and discussed the perspectives of applied and fundamental studies of X-linked mental retardation regarding child psychiatry.
Key words: mental retardation, autism, chromosome X, epigenetic processes

Тихон Александрович  Гейер
(к 130-летию со дня рождения)

В 2005 году исполняется 130 лет со дня    рождения   одного   из   наиболее  ярких   представителей  Московской  психиатрической школы прошлого столетия, основоположника учения о трудоспособности и трудоустройстве психически больных, стоявшего у истоков реабилитационного направления в советской психиатрии, Тихона  Александровича Гейера.                                     

Проблемы клиники мягких форм и пограничных состояний
Гейер Т.А.

С тех пор как советские психиатры вышли из стен больших больниц в жизнь и начали работать в массах диспансерными и психогигиеническими методами, они встретились лицом к лицу с целым рядом таких форм нервно-психических заболеваний, которые они раньше мало знали и изучали, а иногда и вовсе не были с ними знакомы. Этот новый путь работы очень обогащал наши психиатрические знания и поставил перед нами целый ряд новых вопросов и задач. Главной из них была задача, как подойти к всестороннему клиническому изучению этих пограничных и мягких форм нервно-психических заболеваний. Разрешение задачи было отчасти облегчено открытием санаторных отделений при психиатрических больницах и при научных институтах. В этих отделениях дана была возможность ближе ознакомиться и изучать эти формы.

По страницам зарубежных журналов