Патопсихологический синдром шизофренического дефекта

Критская В. П., Мелешко Т. К.
Научный центр психического здоровья РАМН, Москва

На основании специально разработанного системного подхода к исследованию больных с позиций патопсихологического синдрома проведен анализ шизофренического дефекта, отражающий его специфику. В результате лонгитюдного исследования больных определены относительно устойчивые компоненты патопсихологического синдрома (характеристики познавательного стиля) и компоненты, изменяющиеся под влиянием болезненного процесса (показатели психической активности, саморегуляции, характеристики самосознания, общения, эмоционального реагирования и др.), что соответствует факторам «патоса» и «нозоса» по А. В. Снежневскому. Показана мотивационная природа этих нарушений. Разработана типология патопсихологических синдромов, соответствующая двум разновидностям шизофренического дефекта — диссоциированному (шизоидной структуры) и тотальному (псевдоорганическому) и соотнесены основные составляющие клинического и патопсихологического синдромов шизофренического дефекта.
Ключевые слова: шизофренический дефект; типология; патопсихологический синдром; познавательный стиль; социальная направленность; мотивация; общение; самосознание; саморегуляция.

We analyzed schizophrenic defect reflecting its specifics on basis of specially developed systematic approach to study patients from positions of pathophysiological syndrome. As a result of longitudinal studies of patients we defined a relatively stable components of pathophysiological syndrome (characteristic of cognitive style) and components evolving under influence of painful process (indicators of mental activity, self-regulation characteristics of self, communication, emotional response, etc.). This corresponds to «patosa» and «nozosa» factors according to A. V. Snezhnevski. We shown motivational nature of these violations. A typology of pathophysiological syndromes corresponding to the two types of schizophrenic defect — dissociated (shizoid structure) and total (psevdoorganic). Also we related key components of clinical and patopsihologic syndromes of Schizophrenic defect.
Keywords: Schizophrenic defect; typology; pathophysiological syndrome; cognitive style, social orientation, motivation, communication, self-esteem, self — regulation.

Критская Вера Павловна – старший научный сотрудник отдела медицинской психологии НЦПЗ РАМН, Москва. Тел. 333-52-72.
Мелешко Тамара Константиновна - старший научный сотрудник отдела медицинской психологии НЦПЗ РАМН, Москва. Тел. 333-52-72.

Проявления агрессии при аффективной патологии
у больных различной этнической принадлежности

Бойков С. В., Юлдашев В. Л.
 Республиканская психиатрическая больница №1. МЗР Башкортостан.
 Кафедра психиатрии и наркологии Башкирского медицинского Университета, Уфа.

Клинико-психопатологическим и психологическим методами исследовали проявления агрессивности у 130 человек (70 здоровых лиц и 60 пациентов с аффективными нарушениями) с учетом социокультуральных и демографических параметров обследованных лиц. Влияние национальной принадлежности на проявления агрессии не обнаружено. Выявлено наличие коморбидных связей между агрессивными проявлениями и аффективными расстройствами, показаны особенности накопления агрессивного потенциала в зависимости от возраста и пола, отмечено влияние социальных факторов.
Ключевые слова: агрессия; аффективные нарушения; этнокультуральные, гендерные, социальные факторы.

The article reviews the results of clinical-psychopathological, psychological and statistical assessment of aggression in 130 persons. There were 60 patients with affective disorders. A control group made up 70 healthy persons. The impact of gender, ethnic and cultural attribute and social status in aggressive features was studied. It was found the comorbidities ties between aggression and affective disorders. Also the factors which provoke aggression were outlined.
Keywords: aggression; affective disorders; gender; ethnic, cultural, social factors.

Бойков Сергей Валерьевич – Республиканская психиатрическая больница № 1 МЗР Башкортостан, зав. отделением; e-mail: ugpnd@ufanet.ru.

Исходы депрессий в позднем возрасте

Ряховский В.В.
Научный центр психического здоровья РАМН, Москва

Изучены исходы депрессивных состояний на протяжении года после депрессивного эпизода, развившегося в позднем возрасте, а также определена роль некоторых клинических и биологических факторов, влияющих на клинику и особенности динамики депрессий. Установлена высокая частота обострения депрессии (48,3%). Показано, что увеличение частоты рецидивов при поздних депрессиях ассоциируется с общей длительностью заболевания. Наблюдаемые в ряде случаев более благоприятные тенденции течения связаны с более молодым возрастом больных и менее продолжительным течением заболевания. Обсуждаются расхождения полученных результатов с данными зарубежных исследователей.
Ключевые слова: депрессии; поздний возраст; исходы.

We studied outcomes of depression for one year after depressive episode developed into a later age, as well as role of some clinical and biological factors affecting hospital and especially dynamics of depression. We found a high frequency of worsening of depression (48.3%). Our study shown that increasing the frequency of relapses during late depression was associated with the overall duration of the disease. We observed in some cases more favorable current trends associated with patients of younger age and shorter course of the disease. We discussed the differences obtained outcomes with those of foreign researchers.
Keywords: depression; later age; exoduses.

Ряховский Вячеслав Вячеславович – НЦПЗ РАМН, e-mail: rvv@psychiatry.ru

Перспективы применения
дипептидного препарата ноопепт
при когнитивном дефиците

Островская Р. У., Цаплина А. П., Гудашева Т. А.
НИИ фармакологии имени В. В. Закусова РАМН, Москва

Ноопепт (этиловый эфир фенилацетил-L-пролилглицина, ГВС-111) — препарат, созданный в Институте фармакологии РАМН. Этот дипептид совмещает в себе высокую ноотропную и нейропротективную активность, низкую токсичность и пероральную биодоступность. Клиническое изучение ноопепта на больных с мягким когнитивным снижением (MCI) показало, что препарат оказывает отчетливое терапевтическое действие, проявляющееся в ослаблении когнитивного дефицита, мягком анксиолитическом и вегетостабилизирующем эффекте. Исследование ноопепта выявило его эффективность у пациентов с генотипом АроЕ 4+, относящихся к группе высокого риска по развитию болезни Альцгеймера. Эти данные определили целесообразность дополнительного изучения свойств ноопепта на экспериментальных моделях болезни Альцгеймера. Показана эффективность препарата на модели ольфакторной бульбэктомии, при введении β-амилоида 25 – 35 в базальные магноцеллюлярные ядра Мейнерта, а также на модели хронического холинергического дефицита, вызванного длительным введением скополамина, блокатора холинергических рецепторов мускаринового типа. Особый интерес представляют данные об эффективности ноопепта на модели введения диабетогенного токсина стрептозоцина в желудочки мозга, воспроизводящей основные метаболические и поведенческие сдвиги, характерные для болезни Альцгеймера.
Ключевые слова: болезнь Альцгеймера; мягкое когнитивное снижение (MCI); ноотропы; нейропротекция; дипептиды; ноопепт.

Noopept (Phenylacetylprolyl-glycine ethyl ester, GVS-111 is a medicine designed and studied at the Institute of Pharmacology. It was shown to combine pronounced cognitive enhancing and neuroprotective properties with low toxicity and peroral bioavailability. The study of Noopept performed in the framework of I, II and III stages on the patients with mild cognitive impairments demonstrated the cognition improving, mild anxiolytic and vegeto-stabilizing effects. The pronounced cognitive improving effect of noopept was revealed by Gavrilova et al., (2008) on the patients with ApoE (4+) genotype, known to be in high risk for the transition to AD. This study was undertaken in order to investigate the effect of noopept in the experiments on the models of Alzheimer disease. Being administered chronically noopept attenuated the deficits of spatial orientation and of long term memory, caused by olfactory bulbectomy, by chronic administration of M-cholinoblocking substance, scopolamine, as well as by the β—amyloid 25 – 35 administration in the Meinert mangocellular nucleus. The effectiveness of noopept on the model of streptozocine is of special interest, because this diabetogenic toxin in case of its intracerebroventricular administration was recently reported to imitate main pathochemical and behavioral features of Alzheimer’s disease.
Keywords: Alzheimer’s disease; MCI; cognition enhancers; neuroprotection; dipeptides; noopept.

Островская Рита Ушеровна, профессор, главный научный сотрудник ГУ НИИ фармакологии им. В.В.Закусова РАМН, е-mail: rita@nicemail.ru; Цаплина Анна Павловна, канд. биолог. наук, ГУ НИИ фармакологии им. В.В.Закусова РАМН; ГудашеваТатьяна Александровна – профессор, ГУ НИИ фармакологии им. В.В.Закусова РАМ

Динамика продукции интерлейкина-10 и γ-интерферона у больных с первым приступом юношеского эндогенного психоза

Секирина Т. П., Каледа В. Г.
Научный центр психического здоровья РАМН, Москва

С целью изучения продукции цитокинов (интерлейкин-10 и γ-интерферон) при первой манифестации эндогенного приступообразного психоза в юношеском возрасте с учетом нозологической оценки приступа, а также их роли в развитии терапевтической резистентности были обследованы 55 больных мужского пола, которые при обследовании были отнесены к рубрикам по МКБ-10: F20.0, F20.2, F25.0 — шизофрения приступообразная (29 человек) и шизоаффективный психоз (26 человек). Контрольную группу составили 10 здоровых мужчин, соответствующих по возрасту больным исследуемой группы. Оценка состояния больных по шкале PANSS и изучение продукции интерлейкина-10 и γ-интерферона в трехсуточных культурах лимфоцитов крови проводилось дважды: в период острого психотического приступа при поступлении больного в стационар и через 8 недель терапии. По реакции на проводимую терапию больные были разделены на респондеров (если к концу этого периода показатели по шкале PANSS снижались на 40% по сравнению с исходными) и нонреспондеров — если такого снижения не происходило. Было установлено, что в организме больных шизоаффективным психозом уровень продукции как IL-10, так и γ-INF статистически не отличался от контрольного и проводимое лечение существенного влияния на изучаемые показатели в данной группе не оказывало. Не удалось выявить у них значимых различий по отношению к контролю и при разделении этих больных на респондеров и нонреспондеров. В группе больных шизофренией также не было отмечено достоверных отличий по обоим изучаемым иммунологическим показателям по сравнению с контролем. Однако разделение этих больных на респондеров и нонреспондеров показало, что существенной разницы между этими подгруппами не было только по уровню продукции γ-INF. Синтез IL-10 находился в зависимости от проводимой терапии: наиболее четко это проявлялось в группе больных шизофренией респондеров: первоначально высокий уровень синтеза данного цитокина (р ≤ 0,05 по отношению к контролю) после проведения терапии снижался до контрольного уровня, что позволило сделать предположение, что повышенный уровень IL-10, наблюдаемый у больных шизофренией до начала лечения, может рассматриваться в качестве прогностически благоприятного критерия эффективности психотропной терапии.
Ключевые слова: первый приступ; шизофрения; цитокины; терапия; респондеры.

The aim of our study was to analyze cytokine production (interleukin-10 and γ-interferon) in the first manifestation of paroxysmal endogenous psychosis in juvenile with a view nosological evaluation of attack. Also we wanted to understand their role in therapeutic resistance development. Were examined 55 male sex patients, which were assigned to categories according to ICD-10: F20.0, F20.2, F25.0 — paroxysmal schizophrenia (29) and shisoaffective psychosis (26). Control group consisted of 10 healthy men that were corresponded by age to our group of patients. Twice in a day we made an evaluation of patients according to PANSS scale and studied interleukin-10 and γ- interferon production in three days cultures of blood lymphocytes: in acute psychotic episode period in hospital and after 8 weeks of therapy. After reaction to the ongoing therapy patients were patients were divided into two groups. The first group was responder group — of performance on a PANSS scale decreased by 40% compared with baseline to end of the period. The second group was nonresponder group — such a decline did not occured. It was found that indices level of IL-10 and γ-INF production at patients with shisoaffective psychotic didn`t differ statistically from the control. And provided treatment didn`t impact on the indicators studied in this group. We couldn`t find some differs between patients and control after dividing the on responders and nonresponders In the group of patients with schizophrenia also hadn`t been observed reliable differences in both immunologic aspects. However separation of these patients on responder and nonresponder showed that essential differ wasn`t only on level of γ-INF production. Synthesis of IL-10 was depended to ongoing therapy: it manifested itself most clearly in patients with responder schizophrenia: initial high level of this cytokine synthesis (p ≤ 0.05 relative to control) after treatment was reduced to the control level. Thus made the assumption that the highest levels of IL-10 observed in patients with schizophrenia before treatment can be considered as a favorable prognostic performance criterion of psychotropic therapy.
Keywords: first seizure; schizophrenia; cytokines; therapy; responders.

Секирина Татьяна Петровна – ведущий научный сотрудник  лаборатории клинической иммунологии, канд. биол. наук НЦПЗ РАМН, (952-45-87);
Каледа Василий Глебович - ведущий научный сотрудник  отдела по изучению эндогенных психических расстройств и аффективных состояний НЦПЗ РАМН, канд. мед. наук (8-499-617-47-53).

Образовательные программы для потребителей психиатрической помощи в системе социальной реабилитации

Ротштейн В. Г., Кулик М. С.
 Научный центр психического здоровья РАМН, Москва
 Региональный благотворительный общественный фонд «Качество жизни»

Авторы обосновывают необходимость преподавания психиатрической грамотности психически больным и членам их семей. Статья содержит данные о 10-летнем опыте проведения соответствующих семинаров на постоянной основе (трехмесячные курсы с еженедельными двухчасовыми семинарами). На таких курсах слушатели получают знания об основных понятиях, используемых в психиатрии (например, симптом, синдром, болезнь), а также о важнейших психических заболеваниях, их лечении, психотропных препаратах, а также о социальной реабилитации больных. Много внимания уделяется развенчанию мифов о психических расстройствах и о психиатрии. Курсы психиатрической грамотности проведены в семи московских диспансерах; совместная работа двух преподавателей (профессионала и потребителя помощи) оказалась очень эффективной. Слушатели отмечают, что после окончания курса качество их жизни существенно улучшается.
Ключевые слова: психиатрия; общественное движение; партнерство; бремя семьи; образование.

The authors of this article prove the necessity of psychoeducation for mentally ill persons and their family members. The article also contains data about 10-year experience in conducting educational seminars for psychiatric users on a permanent basis (3-months courses, 2-hours weekly seminars). These courses provided listeners with information about the basic notion in psychiatry (e. g. symptom, syndrome, disease). Participants also get known about the main mental disorders, psychotropic drugs, treatment opportunities, and social rehabilitation in psychiatry. A lot of discussions were concentrated on the dethronement of the myths about psychiatry and mental illnesses. There were two groups of participants: professionals (psychiatrists, psychiatric nurses, social workers) and users (prominent graduates’ representatives both of users and their relatives). Educational courses were established in 7 Moscow out-patient psychiatric clinics. A pair of teachers (professional and user) conducted seminars that proved to be extremely effective. These seminars proved that their graduates’ quality of life improved dramatically.
Keywords: psychiatry; partnership; family burden; psychoeducation.

Ротштейн Владимир Григорьевич, профессор, НЦПЗ РАМН. E-mail: Vladimir.Rotstein@gmail.ru
Кулик Мария Сергеевна, президент благотворительного фонда «Качество жизни», E-mail: MKulik@4TE.ru

О концептуальных подходах к изучению фобических нарушений (научный обзор)

Головина А. Г.
Научный центр психического здоровья РАМН, Москва

В обзоре суммированы некоторые концептуальные подходы к проблеме изучения фобий. Рассматриваются современные клинико-психопатологические, психологические, биологические, генетические воззрения на природу данных нарушений.

In this review is a summary of conceptual approaches from the study the problem of the phobic disorders. The paper reviews current research and modern conceptions in the clinic psychopathologic, psychological, biologic, genetic issues of these disorders.

Головина Алла Геннадиевна - НЦПЗ РАМН, отдел по изучению проблем подростковой психиатрии, ведущий научный сотрудник, канд. мед наук.
Тел. (служ.) – (495) 952-90-39, (495) 323-99-31.

Вспоминая Карла Ясперса
(к 40-летию со дня смерти)

П. В. Бологов

Для современного читателя, будь то начинающий психиатр либо человек, увлекающийся философией, антропологией или культурологией, чтение трудов Ясперса представляется необходимым и увлекательнейшим занятием. Вместе с тем несомненно, что знакомство с работами Ясперса требует от читателя не только внимательности и предельной концентрации, но и обладания широким кругозором, способности свободно ориентироваться в самых разных областях человеческого знания, непредвзято относиться к мнению различных авторитетов, доверять собственному жизненному опыту и интуиции. Такое требование обусловлено многогранностью и разносторонностью интересов самого Ясперса и невозможностью однозначно определить его как философа экзистенциалиста, психопатолога, историка или культуролога-гуманиста.

О связи шизофрении и творчества

К. Ясперс

Обращаясь к вопросу о связи шизофрении и творчества, мы должны заметить, что весьма общее понятие связи допускает весьма различные трактовки его смысла. Прежде всего можно ограничиться такой постановкой вопроса: является ли шизофрения этих  необыкновенных людей причиной или одной из причин создания их работ?

Шизофрения и культура нашего времени

К. Ясперс

То, что сегодня ряд заболевших шизофренией людей высокого интеллектуального уровня приобрели известность благодаря своим работам, созданным во время болезни, факт примечательный.

Психиатрический диагноз

А. В. Снежневский

В 2009 году исполняется 105 лет со дня рождения Андрея Владимировича Снежневского, выдающегося психиатра ХХ века, академика РАМН, учителя и научного руководителя нескольких поколений врачей и исследователей, создателя современной отечественной психиатрической школы.

Памяти Акима Исааковича Ойфы

24 апреля 2009 г. ушел из жизни один из старейших сотрудников Научного центра психического здоровья РАМН — главный научный сотрудник лаборатории клинической нейроморфологии, доктор медицинских наук Аким Исаакович Ойфа.

Сенильный церебральный амилоидоз

А. И. Ойфа.
Лаборатория экспериментальной патологии и патоморфологии мозга (заведующий Д. Д. Орловская) Института психиатрии АМН СССР, Москва

С помощью люминесцентно-гистохимических методов выявления амилоида было изучено соотношение амилоидоза мозга и амилоидоза внутренних органов у пациентов возрастом 60 – 80 лет. Всего было рассмотрено 79 случаев. Была установлена особенная степень соотношения частоты амилоидоза внутренних органов с возрастом. Это соотношение в основном было определено церебральным амилоидозом. Во всех возрастных группах церебральный амилоидоз был обнаружен в 47% случаев, амилоидоз сердца и поджелудочной железы: 25% и 24% соответственно. Таким образом, сенильный церебральный амилоидоз может быть изолированным повреждением мозга. Патогенез сенильного амилоидоза может быть интерпретирован как мутагенетический диспротеиноз.

With the aid of a fluorescent-histochemical method the author studied the frequency and distribution of amyloidosis in the internal organs and brains of patients from 60 – 88 years of age. A total amount of 79 cases was studied. A highly significant correlation was established between the frequency of amyloidosis of the different organs and age. This correlation was mainly determined by the cerebral amyloidosis. In all age groups cerebral amyloidosis was seen in 47% of the cases, amyloid deposits in the heart and pancreas, 25% and 24% correspondingly. The conclusion is made that in senile amyloidosis there may be an isolated lesion of the brain. The pathogenesis of senile amyloidosis is interpreted as mutagenic dyspro-teinosis.

Актуальные вопросы оказания медицинской и социальной помощи лицам с психическими расстройствами

Заседание Совета по делам инвалидов при председателе Совета Федерации Федерального Собрания Российской Федерации.
Москва. 20 апреля 2009 года

По страницам зарубежных журналов

На пути к DSM – V и ICD-11

Kupfer D. J., Regier D. A., Kuhl E. A. On the road to DSM – V and ICD-11 // Eur. Arch. Psychiatry Clin. Neurosci. — 2008. — Vol. 258, Suppl. 5. — P. 2 – 6

Примерно через 20 лет после выпуска последнего издания DSM – IV готовится пятое  издание к публикации в мае 2012 года. Немного позже ВОЗ выпустит свой последний международный диагностический кодовый текст,11-е издание Международной классификации болезней (ICD-11).

Приближающийся пересмотр системы диагностики и классификации: перспективы, основанные на традиции европейской психиатрии

Moler H.-J. The forthcoming revision on the diagnostic and classificatory system: perspectives based on the European psychiatric tradition / Eur. Arch. Psychiatry, Clin. Neurosci. — 2008. — Vol. 258, Suppl. 5. — P. 7 – 17.

Расширенный реферат