Соматопсихоз (коэнестезиопатические расстройства психотического регистра)

Смулевич А.Б., Волель Б.А., Сыркин A.Л., Львов А.Н.
Научный центр психического здоровья, Москва;
Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова

Памяти В.М. Бехтерева

Приведен исторический анализ взглядов на соматофрению В.М.Бехтерева и соматопсихоз Вернике и современных представлений о соматоформных расстройствах психотического уровня. Обсуждается нозологическая неоднородность соматопсихоза. Доказывается психопатологическая принадлежность анализируемых расстройств к коэнестезиопатиям. Рассматриваются коморбидные соотношения психосоматических и псевдосоматических (апофатических) расстройств более тяжелых психопатологических регистров. Обосновывается клиническая самостоятельность изученной разновидности соматоформного расстройства.
Ключевые слова: соматопсихоз, коэнестезиопатии, шизофрения, эндогенная депрессия

Hystoric analysis of points of view оn the V.M. Bechterev"s somatophrenia and Vernike"s somatopsychosis and of contemporary conceptions of comatoformic disorders at psychotic level is given. Under discussion is nosologic heterogeneity of somatopsychosis. Psychopatologic affiliation of analysed disorders with coenestesiopathias is рrоvеn. Comorbid relationships of psychosomatic, psychopatologic and pseudosomatic (apofatic) disorders аrе considered. Clinical independence of studied variation of а somatomorphous disorder is substantiated.
 Keywords: somatopsychosis, coenestesiopathias, schizophrenia, endogenic depression

Динамика комплаентности больных шизофренией в ходе длительного сравнительного психофармакологического исследования типичных и атипичных антипсихотиков

Морозова М.А., Рубашкина В.В., Бурминский Д.С., Бениашвили А.Г.
Научный центр психического здоровья РАМН, Москва

Целью исследования было выявление зависимости качества комплаентности больных шизофренией от типа антипсихотика, используемого в долгосрочных клинических исследованиях. Качество комплаентности оценивали по следующим критериям: соответствие реального режима приема препарата врачебным предписаниям, соблюдение общего режима фармакотерапии, соблюдение режима других процедур исследования. Для стандартизованной оценки использовалась модификация шкалы Общего клинического впечатления (CGI). У больных шизофренией, принимающих атипичный антипсихотик, показатель комплаентности оказался значительно более изменчивым, чем на лечении типичными нейролептиками. На определенных этапах терапии атипичными антипсихотиками наряду с клиническим улучшением и ростом социальных притязаний возрастает риск нарушения режима приема препарата. Описано явление псевдокомплаентности и представлены его разновидности. Показано, что псевдокомплаентность чаще встречается у больных, получающих типичные нейролептики. Заключение: фактор препарата оказывает существенное влияние на качество комплаентности больных, в связи с чем необходима осторожность в срав­нительной оценке эффективности этих классов препаратов.
Ключевые слова: шизофрения, антипсихотическая терапия, типичные нейролептики, атипичные антипсихотики, комплаентность.

Aim of this study was clarification of interaction between the quality of compliance in the course of the long-term psychopharmacological trial and the type of the administered antipsychotic. For assessment of the quality of compliance оп used the following criteria: conformity of the real regimen of drug treatment to recommended; adherence to the general regimen of treatment; adherence to regimen of other procedures of the protocol. The quality of compliance was assessed bу modified CGI scale. Comparison of changes of index of compliance in patients of the typicals treatment group and atypicals treatment group demonstrated that quality of compliance in atypical treatment group was much тоге unstable. In this group along with clinically obvious symptom improvement and growth of social ambition increases risk of violation of the treatment regimen. We described the phenomenon of pseudocomplience and showed its variants. Моrе frequent we register it in typical neuroleptics treatment group. Conclusion: drug factor has significant influence оп quality of compliance. As compliance of patients treated with typicals is рооrеr than those treated with atypicals the comparative assessment of efficacy should bе assessed cautiously.
Кеуwords: schizophrenia, treatment, traditional neuroleptics, atypical antipsychotics, compliance.

Частота и продолжительность стационарного лечения больных шизофренией на протяжении жизни


Федоров В. В.
Научный центр психического здоровья РАМН, Москва

Изучалась частота и длительность стационирований больных шизофренией на протяжении всего периода течения заболевания. Для получения репрезентативных данных была сформирована когорта больных шизофренией, находящихся под наблюдением геронтопсихиатрического кабинета ПНД. В когорту были включены все больные шизофренией, заболевшие в возрасте до 40 лет, год рождения которых приходился на 1930-1935 гг. (всего 61 наблюдение). Было установлено, что частота и продолжительность госпитализаций меняется в широком диапазоне - от 1 до 56. При этом продолжительность одного стационирования варьирует от 1 до 117 мес. Однако в большинстве случаев (в 67%) продолжительность одной госпитализации составляет около 3 мес. Наибольшее число стационирований встречается у больных параноидной шизофренией (в среднем 13 на одного пациента), наименьшее - у больных вялотекущей шизофренией (в среднем 5 на больного). Для параноидной и шубообразной форм шизофрении тенденция к большей частоте стационирований в первые 10 лет течения болезни незначительна (53% и 52% соответственно). Больные вялотекущей шизофренией поступают в психиатрические стационары преиму­щественно в первые 10 лет болезни (87%). В более позднем возрасте уменьшается не только частота, но и продолжительность госпитализаций.
Ключевые слова: шизофрения, продолжительность госпитализации, частота госпитализации.

Frequеnсу аnd durаtiоn of hоsрitаlizаtiоn of раtiеnts with sсhizорhrеniа have bееn studied during the whole period of disease flow. In order to оbtаin rерrеsеntаtivе data а set of patients with schizophrenia supervised bу gerontopsychiartic rооm of Psychonevrological Dispancer has bееn formed. Within this set were all patients with schizophrenia diseased at the age before 40, the уеаr of burth for them lying in а period from 1930 to 1935 (61 cases total). It was determined that frequency and duration of hospitalizations varied in а wide range - from 1 to 56. In this connection duration of оnе hospitalization varied from 1 to 117 months. But in most of the cases (in 67%) duration of оnе hospitalization was about 3 months. The largest amount of hospitalizations occurred with paranoid schizophrenia patients (оп average 13 cases оn а раtiеnt), the least amount occured in case of continuous sluggish schizophrenia patients (оп average 5 cases оn а patient). As to paranoid and shift-like forms of schizophrenia, trend to bigger frequency of hospitalizations in first 10 years of disease flow is insignificant (53% and 52% accordingly). Patients with continuous sluggish schizophrenia соmе to psychiatric hospitals mostly during first 10 years of disease (87%). At the latest age not only frequency but also duration of hospitalizations reduce.
Keywords: Schizophrenia, duration of hospitalization, frequency of  hospitalization.

Прогностические критерии социально-трудовой адаптации подростков с формирующимся шизоидным расстройством личности (патопсихологическое исследование)

Критская В.П.,  Мелешко Т.К., Борисова Д.Ю.
Научный центр психического здоровья РАМН, Москва

Проведено экспериментально-психологическое исследование двух групп подростков с шизоидным расстройством личности, различающихся по уровню последующей социальной адаптации (согласно катамнезу). В качестве факторов, препятствующих социальной адаптации, определены особенности познавательного стиля, характерные для лиц шизоидного круга (снижение избира­тельности когнитивных процессов и социальной перцепции) наряду со снижением инициативного общения. Определены психологические факторы, способствующие учебной и трудовой адаптации подростков (достаточный уровень мотивации, психической активности, саморегуляции; адекватность самооценок).
Ключевые слова: подростковый возраст, шизоидное расстройство личности, социальная адаптация, когнитивный стиль, психическая активность

Experimental psychological study of 2 groups of adolescents with schizoid personality disorder varying bу levels of further social adaptation (according to catamnesis) has bееn carried out. Particular qualities of cognitive style typical for schizoid persons (decrease in specificity of cognitive process and social perception) along with decrease in stirring intercourse have bееn determined as factors preventing social adaptation. Psychological factors have bееn defined which promote lеаrning and labour adaptation of adolescents (sufficient levels of motivation, psychic activity, samoregulation; adequacy of self-appraisal).
Keywords: adolescence, schizoid personality disorder, social adaptation, cognitive style, psychic activity

Эффективность, безопасность и социореабилитационный потенциал терапии длительно болеющих шизофренией рисполептом конста



 Меркель B.A. Черемин Р.А., Ульянов И.В., Дробот Н.Ю., Соловьева Н.В., Ветошкин С.В.
    Психиатрическая больница № 10, Москва

Цель - сравнение эффективности и безопасности лечения больных шизофренией типичными антипсихотиками и пролонгированным рисперидоном.
Материал и метод. 17 пациентов шизофренией, получавших рисполепт конста, и 17 пациентов шизофренией, лечившихся типичными антипсихотиками, прошли программу психосоциальной терапии. В начале и конце исследования состояние пациентов оценивали с использованием психометрических шкал: PANSS, "Карты для оценки возможностей независимого проживания хронически психически больных", шкалы Симпсона - Ангуса, а также инструментально-лабораторных показателей (ЭКГ, индекс массы тела, биохимические показатели сыворотки крови).
Результаты. Обнаружено, что клиническая эффективность пролонгированного рисперидона, выраженная в редукции психопатологической симптоматики, сопоставима с таковой типичных ан­типсихотиков. Хорошая переносимость и безопасность препарата рисполепт конста, удобство его применения, отсутствие тягостных субъективных ощущений способствуют более высокой комплаентности пациентов и увеличивают успех психосоциальной терапии, нацеленной на восстановление социальных навыков и способности к независимому проживанию.
Ключевые слова: шизофрения, риспопепт конста, психосоциальная терапия, лечебный отпуск

Objective. The соmраrisоn of safety апd еffесtivеnеss bеtwееn trеаting sсhizорhrеniа раtiеnts with typical апtiрsусhоtiс drugs аnd рrolоngеd release risреridоnе.
Materials and methods. 17 sсhizорhrеniа раtiеnts, who received risperdal consta рrolоngеd release medication, аnd 17 sсhizорhrеniа раtiеnts, who were treated with typical аntiрsусhоtic drugs, participated in the psychosocial therapy program. At the bеginning and at the end of the study, the patients were evaluated bу means of measurement taking and lаb results (EKG, body weight, biochemical blood sample) as well as bу means of psychometric scales: PANSS, "Мар for evaluation of independent living skills of chronic psychiatric patients", Simpson - Angus scale.
Results. It was discovered that the clinical effectiveness of prolonged release risperidone expressed bу the reduction of psychopathological symptoms is соmраrаblе to that of typical antipsychotic drugs. Treatment with prolonged release risperidone is deemed safe. The fact that the drug is well tolerated, convenient to use, does not cause unpleasant sensations contributes to higher patients" compliance and increases the success rate of psychosocial therapy aimed at restoring patients" social skills and ability to live independently.
Кеуwords: schizophrenia, psychosocial therapy, risperdal consta, medical leave

Индивидуализация антидепрессивной терапии
Мирошниченко М.И., Горшкова Е.В.
Научный центр психического здоровья РАМН, Москва

Рассмотрены вопросы индивидуализации антидепрессивной терапии. Основное внимание уделено проведению терапевтического лекарственного мониторинга (ТЛМ) и выявлению полиморфиз­ма ферментов системы цитохрома Р450. ТЛМ наиболее целесообразен у пациентов, фармакокинетический профиль которых отличается от средних популяционных значений, а также у пациентов пожилого возраста. Обоснованы показания к проведению ТЛМ антидепрессивных средств: неэффективность терапии или токсические проявления при рекомендованных дозах, лекарственное взаимодействие, генетически обусловленные различия в лекарственном метаболизме, некомплаентность пациентов. Выявление корреляции между дозой и уровнем антидепрессанта в крови подтверждает концепцию границ терапевтического коридора. Показана целесообразность мониторинга антидепрессантов новых поколений. В статье приведены методы генотипирования пациентов. Даны практические рекомендации по использованию ТЛМ для аналитической лаборатории и лечащих врачей.
Ключевые слова: антидепрессанты, терапевтический лекарственный мониторинг, полиморфизм цитохрома Р450, генотипирование





The article deals with drug орtimizаtiоn of аntidерrеssivе therapy, particular аttеntiоn bеing paid to therapeutic drug mоnitоring (TDM) аnd gеnоtурing for cytochrome Р450 polymorphisms. TDM is of particular imроrtаnсе in individuаls whose рhаrmасоkinеtiс behavior mау differ from that of the gеneral рорulаtiоn оr is сhаnging as the result of аging аnd mаturаtiоn. The рrеsеnt survey summarizes the bасkground history for TDM in psychiatry аnd makes а critical appraisal of why а TDM for nеwеr antidepressants is now соmmоn. А list of indiсаtiоns that justify the use of ТDM is рrеsеntеd, e.g. соntrol of соmрliаnсе, lack of clinical response оr adverse effects at recommended doses, drug interactions, presence of а genetic particularity concerning drug metabolism. For mаnу аntidерrеssаnts, аthorough analysis of the literature оn studies dеаling with the plasma concentration-clinical effective­ness relationship allowed inclusion of therapeutic rаngеs of plasma соnсеntrаtiоns. Recommendations аrе made with regard to the combination of pharmacogenetic (genotyping) tests with TDM. In additiоn, practical instruсtiоns аrе givеn for the laboratory practitioners and the treating physicians how to use TDM.
Кеуwords: аntidерrеssаnts, TDM, cytochrome Р450 polymorphism, gеnоtурing

Манифестные эндогенные психозы  юношеского возраста

Кузюкова А.А.
Российская медицинская академия последипломного образования, Москва

Любовь Михайловна Шмаонова

В сентябре текущего года юбилейная дата у Любови Михайловны Шмаоновой - ученого, творчество которой посвящено исследованиям в одной из сложнейших отраслей науки - психиатрии.

Евгений Блейлер
К 150-летию со дня рождения.

Швейцарский психиатр Евгений Блейлер (1857-1939) известен всему миру благодаря своему выдающемуся вкладу в психиатрические знания. Среди его оригинальных взглядов и представлений, которые вдохнули новую жизнь в эту об­ласть, - психология раннего слабоумия, или шизофрении, включая феномены "расщепления", амбивалентности и аутистического мышления в качестве базисных симптомов заболевания, разграничение "шизоидных" и "синтонных" личностных типов. Многие высказанные им идеи, подчас впервые вводимые в оборот, звучат по-прежнему современно, а его учебник психиатрии уже более века служит классическому психиатрическому образованию.

К юбилею Ю.Ф. Полякова

В 2007 г. исполнилось бы 80 лет видному отечественному ученому, доктору психологических наук, профессору Ю. Ф. Полякову. Научной общественности Ю.Ф. Поляков известен как методолог и теоретик медицинской психологии, как ученый-исследователь и психолог-практик, принимавший активное участие в становлении отечественной клинической психологии.

Проблемы и перспективы экспериментально-психологических исследований шизофрении

Поляков Ю.Ф.

Психология - ее теория и эксперимент - в современном мире все более активно участвует в решении широкого круга задач разных областей социальной жизни. Одной из сфер ее наиболее интенсивного приложения является здравоохранение - теория и практика современной медицины. В рамках отечественном медицинской психологии среди других ее разделов более глубокие корни, более широкое внедрение, теоретическое обоснование и организационные формы практической работы приобрела патопсихология – отрасль психологической науки, возникшая на стыке психологии и психиатрии. Патопсихология активно участвует в решении как теоретических вопросов психиатрии, так и вопросов клинической практики. Изучая в соответствии с системой теоретических положений советской психологии закономерности нарушения психической деятельности при разных видах патологии мозга, эта дисциплина развивается своим особым путем, не имеющим прямых аналогий с развитием подобных областей знаний в зарубежных странах.

Рецензия на книгу
Население России 2003-2004 / Под ред.
А.Г. Вишневского. - М.: Наука, 2006. - 356 с.
Population of Russia 2003-2004 / Ed. bу A.G. Vishnevsky. - М.: Nauka, 2006. - 356 р.

Петровичева С.В.
Научный центр психического здоровья РАМН, Москва

Рецензируемая книга "Население России 2000-2004" подготовлена Центром демографии и экологии человека Института народнохозяйственного прогнозирования РАН. Авторский коллектив, возглавляемый одним из ведущих российских демографов и социологов, доктором экономических наук А.Г. Вишневским, включает в себя специалистов в разных областях науки: экономистов, историков, географов, физиков и математиков. В книге представлен анализ демографической ситуации в России за 2003-2004 гг. и итогов Всероссийской переписи населения 2002 г.

По страницам зарубежных журналов