Обсессии контрастного содержания (аспекты коморбидности с расстройствами бредового регистра)

Стась СЮ.
Научный центр психического здоровья РАМН, Москва

Целью исследования была оценка структуры коморбидности обсессивных (по типу хульных мыслей) и бредовых расстройств. Выборку составил 21 больной — 12 женщин и 9 мужчин (средний возраст — 31,2±6,04).
Результаты исследования. В изученной выборке обсессивно-компульсивная симптоматика представлена контрастными навязчивостями в виде богохульных мыслей и образных представлений. Во всех наблюдениях содержание контрастных обсессии соотносится с бредовой фабулой, что сопровождается формированием стойких сверхценных образований, определяющих этические установки и стереотип жизни пациентов, малейшее отклонение от которых воспринимается пациентом как проявление греховных помыслов. На фоне персистирующих богохульных мыслей фор¬мируются стойкие идеи самообвинения и самоуничижения, постепенно трансформирующиеся в бред греховности. Обсессии хульного содержания и бред греховности формируются в рамках еди¬ного психопатологического ряда. Рассмотрение стереотипа развития эндогенного процесса позволило установить ряд зависимостей, способствующих образованию коморбидных соотношений между обсессивными и бредовыми расстройствами.
Выдвинуто предположение, что именно сверхценные образования представляют собой "осевой симптом" в клинической картине эндогенного заболевания. Следовательно, контрастные обсессии хульного содержания обладают психопатологическим сродством как со сверхценными, так и с бредовыми расстройствами.
Ключевые слова: шизофрения, обсессивно-компульсивное расстройство, бред, коморбидность

The goal of the study was to assess the comorbidity structure of delirious (such as obscene thoughts) and delusional disorders. The sample comprised 21 patients: 12 women and 9 men (at the average age of 31.2±6.04).
Results. The obsessive and compulsive symptoms are presented in the sample under examination by contract obsessions in the form of blasphemous thoughts and vivid concepts. The essence of all contrast obsessions is related to a delirious fable in all of the subjects accompanied by the develop¬ment of persistent overvalued complexes regulating the patients" morals and living patterns, and patients take a slightest deviation from them as a display of sinful thoughts. Against the background of persisting blasphemous thoughts, fixed ideas of self-accusation and self-effacement develop and gradually transform into the delusion of sinfulness. Obscene obsessions and delusion of sinfulness are formed as a part of the same psychopathological rank. Analyzing the pattern of the endogenous proc¬ess development, we could reveal a number of dependences promoting the formation of comorbid rela¬tions between obsessive and delirious disorders.
We assumed that it is overvalued complexes that are the pivotal symptom in the clinical picture of the endogenous disease. Therefore, contrast obscene obsessions have a psychopathological affinity with both overvalued and delirious disorders.
Keywords: Schizophrenia, Obsessive and compulsive disorder, Delirium, Comorbidity

Обсессивно-компульсивные расстройства с преобладанием двигательных ритуалов у больных шизофренией

Железнова М.В.
Научный центр психического здоровья РАМН, Москва

Цель исследования. Анализ коморбидных соотношений в структуре обсессивно-компульсивных рас¬стройств (ОКР), протекающих с преобладанием двигательных ритуалов.
Материал и методы исследования. 28 пациентов (18 мужчин и 10 женщин, средний возраст — 26,4 года).
Результаты исследования. Выделено три типа ОКР с преобладанием ритуалов. ОКР первого типа (17 наблюдений) — навязчивости в форме ритуалов, коморбидные фобиям. Ритуальные действия, находятся в неразрывной связи с актуальными фобическими образованиями (ипохондрическими и контрастными фобиями). Расстройства личности при ОКР первого типа соответствуют обсессивно-компульсивному расстройству личности. ОКР второго типа (4 наблюдения) — ритуалы, сочетающиеся с тревожными расстройствами (проспективная тревога). Ритуальные действия не связаны с актуальными, психопатологически завершенными фобическими образованиями. Поводом для выполнения защитных действий служит проспективная тревога, не имеющая конкретного фобического содержания. Защитные действия выполняются во избежание возможного несчастья (превентивный контроль грядущих событий). Расстройства личности при ОКР второго типа соответствуют тревожно-уклоняющемуся расстройству личности. ОКР третьего типа (7 наблюдений) — ритуалы как феномен самостоятельно выступающих навязчивостей. Ритуальные действия выступают вне связи с тревожно-фобическими рас–стройствами. В основе ритуалов лежит внезапно возникающее чувство неопределенного дискомфорта, побуждающего к тому или иному действию. ОКР третьего типа максимально приближены к двигатель¬ным навязчивостям — компульсиям. Расстройства личности при ОКР третьего типа соответствуют критериям шизотипического расстройства. Результаты исследования подтверждают, что обсессивные ритуалы являются самостоятельным психопатологическим образованием, а не психологически понятным паттерном защитного поведения. Подтверждается гипотеза о существовании континуума, на противоположных полюсах которого расположены краевые психопатологические образования в виде тесно связанных с фобиями навязчивостей в форме ритуалов, с одной стороны, и ритуалов как феномена самостоятельно выступающих навязчивостей — с другой.
Ключевые слова: обсессивно-компульсивное расстройство, компульсии, фобии, коморбидность, расстройства личности

Goal of the study: to analyze comorbid relations within the structure of obsessive and compulsive disorders (OCDs) proceeding with the prevalence of motor rituals. Sample: The sample comprised 28 patients: 18 men and 10 women (at the average age of 26.4 years). Results: Three types of OCDs with prevalent rituals were discovered. Type I OCDs (17 observations) are obsessions in the form of rituals, which are comorbid to phobias. The ritual actions are in the inextricable connection with actual phobic complexes (hypochondriac and contrast phobias). Personality disorders in case of the type I OCDs correspond to the obsessive-compul¬sive personality disorder. Type II OCDs (four observations) are rituals matching anxious disorders (prospective anxiety). Ritual actions are not related to actual and psychopathologically completed phobic complexes. The prospective anxiety without any specific phobic contents serves as a pretext for protective actions. Protective actions are taken to avoid a possible accident (preventive control over pending events). Personality disorders in case of the type II OCDs correspond to the anxious and avoidant personality disorder. Type III OCDs (seven observations) are rituals as a phenomenon of independent obsessions. Ritual actions are not related to any anxious or phobic disorders. The sudden feeling of discomfort driving the patient to take one or another action lies in the basis of the rituals. Type III OCDs are the closest to motor obsessions - compulsions. Personality disorders in case of the type III OCDs correspond to the criteria of the schizotypal personality disorder. The study results confirm that obsessive rituals belong to an independent psychopathological complex but not to psychologically comprehensible patterns of protective behavior. The hypothesis of a continuum with margin¬al psychopathological complexes in the form of ritual obsessions closely related to phobias and rituals as a phenomenon of independent obsessions on its opposite poles has been confirmed.
Keywords: Obsessive and Compulsive Disorder, Compulsions, Phobias, Comorbidity, Personality Disorders.

Нарушения функции произвольной регуляции и контроля деятельности при ОКР с преобладанием двигательных ритуалов у больных шизофренией

Любарский В. В.
Научный центр психического здоровья РАМН, Москва

Целью исследования являлся сравнительный анализ психологических коррелятов, а также механизмов нарушения функции произвольного контроля и регуляции деятельности у больных шизофренией при ОКР с преобладанием двигательных ритуалов.
Экспериментальная выборка, состоящая из 24 пациентов (15 мужчин и 9 женщин, средний возраст — 26,1 ± 4,7 года) была разбита на две экспериментальные группы в соответствии с двумя полярными типам ОКР, представляющими собой диаметрально противоположные формы взаимодействия ритуалов с фобическими образованиями: навязчивости в форме ритуалов, коморбидные фобиям и ритуальные действия как психопатологический феномен самостоятельно выступающих навязчивостей. Контрольная выборка представляла собой группу условно здоровых лиц (18 мужчин и 12 женщин). Исследование проводили с использованием батареи стандартных патопсихологических методик и стандартизованных психологических опросников, направленных на выявление особенностей регулятивной функции самосознания.
Результаты проведенного исследования позволили сделать вывод о гетерогенности изученных групп по степени дефицитарности когнитивных функций, наличию специфичных когнитивных конструктов, преморбидной структуре личности (в т.ч. представленности ее мотивационного основания и личностным реакциям на ситуацию неопределенности), актуализации функций самосознания (рефлексии и самоотношения), особенностям личностной регуляции деятельности (состоянию функции произвольной регуляции и контроля, специфике личностных факторов принятия решения в ситуации неопределенности), а также по преобладанию характерных поведенческих копинг-стратегий в ситуации стресса. Выдвинуто предположение о том, что соотношения между ритуальными действиями и соответствующими фобическими образованиями (в случае ОКР 1-го типа), а также психосенсорным дискомфортом (в случае ОКР 2-го типа) в рамках двух выделяемых типов ОКР являются различными и определяются спецификой функции произвольного контроля.
Ключевые слова: ОКР, двигательные ритуалы, когнитивный дефицит, произвольная регуляция деятельности, преморбидная структура личности

The goal of the study was the comparative analysis of psychological correlates as well as mecha-nism for developing a dysfunction related to voluntary regulation and control over activities in schizophrenia patients with OCDs with prevalent motor rituals.
The study sample comprising 24 patients (15 men and nine women at the average age of 26.1 ± 4.7 years) was subdivided into two study groups in accordance with the two polar OCD types being diametrally opposite forms of interaction between rituals and phobic complexes: obsessions in the form of rituals, which are comorbid with phobias, and ritual actions as a psychopathological phenomenon of independent obsessions. The control sample was a group of conditionally healthy people comprising 30 people (18 men and 12 women).
The study was conducted by using a set of standard pathopsychological techniques and standardized psychological questionnaires aimed at detecting particular features of the consciousness regulatory function. The study results enable us to arrive at a conclusion about the heterogeneity of the study groups by the deficiency degree of cognitive functions, availability of specific cognitive constructs, premorbid personality structure (including its motivation basis and personality reactions to uncertainty situations), actualization of the consciousness functions (reflection and self-attitude) and particulars of the personal activity regulation (condition of the voluntary regulation and control function and specifics of personality-related decision-making factors in case of uncertainty situations) as well as prevalence of behavior-specific copy strategies in case of a stress. We assumed that the relations between ritual activities and corresponding phobic complexes (in case of the type I OCDs) as well as psychosensory discomfort (in case of the type II OCDs) as a part of the two OCD types are different and are defined by the specific nature of the voluntary control function.
Keywords: OCD, motor rituals, cognitive deficiency, voluntary regulation of activities, premorbid personality structure

Структура и динамика нейрокогнитивных функций при манифестных приступах юношеского эндогенного психоза

Сидорова М.А., Каледа В.Г., Бархатова А.Н.
Научный центр психического здоровья РАМН, Москва

Выполнено сравнительное нейропсихологическое исследование высших психических функций у больных юношеского возраста с манифестным приступом эндогенного психоза различной психопа¬тологической структуры: с преобладанием кататонической симптоматики — 1-я группа (21 чел.)i с преобладанием галлюцинаторно-бредовой симптоматики — 2-я группа (27 чел.), с преобладанием аффективно-бредовой симптоматики — 3-я группа (42 чел.). Средний возраст больных — 20,4 лет. Нейропсихологическая диагностика проводилась дважды: в остром периоде психоза и на этапе становления ремиссии. Контрольную группу составили 25 здоровых испытуемых (средний возраст — 20,3 лет). Установлено, что у всех больных юношеского возраста уже на этапе манифестации психоза присутствуют значительные нейрокогнитивные нарушения, при этом определенной психопатологической структуре приступа соответствует особая конфигурация нейропсихологического симптомокомплекса. На этапе психоза у больных 1-й группы характерным является четко очерченный нейропсихологический симптомокомплекс с небольшой степенью тяжести образующих его нарушений, при преимущественном поражении сфер, контролирующих кинестетический праксис и произвольную регуляцию. У больных 2-й группы отмечается более равномерная картина нейрокогнитивного дефицита с более глубоким уровнем поражения высших психических функций. В 3-й группе больных также наблюдается недостаточность значительного числа когнитивных функций и их составляющих, но она имеет среднюю степень выраженности. По мере редукции клинической симптоматики на этапе становления ремиссии в каждой из групп больных выявляются различные динамика и степень нормализации показателей когнитивного дефицита. Наиболее отчетливые положительные изменения наблюдаются у больных 3-й группы, тогда как позитивные сдвиги в познавательной сфере у больных 1-й и 2-й групп носят более избирательный характер и отличаются меньшей интенсивностью.
Ключевые слова: эндогенный психоз, юношеский возраст, первый психотический эпизод, первая ремиссия, нейрокогнитивные расстройства

There was a comparative neuropsychological study of higher mental functions in juvenile patients with manifest attacks of endogenous psychosis with different psychopathological structures: Group I - with prevalent catatonic symptoms (21 people); Group II - with prevalent hallucinatory and delirious symptoms (27 people); Group III - with prevalent affective and delirious symptoms (42 people). The average patient"s age was 20.4 years. The neuropsychological diagnostics was carried out twice: during the acute psychosis period and during the remission stage. The control group comprised 25 healthy subjects (at the average age of 20.3 years). It was established that substantial neurocognitive disorders were present as early as at the psychosis manifestation stage in all juvenile patients, with a special neuropsychological symptom complex being related to a definite psychopathological attack structure. Patients from Group I were characterized by a distinct neuropsychological symptom complex with the mild severity of disorders forming it at the psychosis stage, with the spheres controlling the kinesthetic praxis and voluntary regulation being mainly affected. Patients from Group II were characterized by a more even picture of neurocognitive deficiency with a more profound affection of higher mental functions. Insufficiency of cognitive functions and their components was also observed in patients from Group III but they were moderate. As clinical symptoms reduced at the remission stage, different dynamics and degree of normalization of cognitive deficiency indices were revealed in each of the groups. The most distinct positive changes were observed in patients from Group III while positive changes in the cognitive function in patients from Groups I and II were of a more selective nature and were distinguished by lower intensity.
Keywords: endogenous psychosis, juvenile age, first psychotic episode, first remission, neurocognitive disorders

Нейропсихологическая структура и прогноз синдрома мягкого когнитивного снижения в позднем возрасте

Рощина И.Ф., Гаврилова С.И., Федорова Я.Б.
Научный центр психического здоровья НЦПЗ РАМН, Москва

В последнее время проблема доклинической диагностики болезни Альцгеймера (БА) приобретает все большую научную и практическую значимость по мере расширения возможностей патогенетической терапии этого заболевания. Задача идентификации проявлений прогрессирующего когнитивного дефицита и отграничение этих состояний от когнитивного снижения непрогредиентного характера приобретает особую актуальность и практическую значимость в связи с тем, что деменция, обусловленная первичным нейродегенеративным процессом альцгеймеровского типа, имеет малозаметное начало и в течение длительного времени (месяцы или даже годы) остается нераспознанной.
Современная исследовательская концепция mild cognitive impairment — MCI (мягкое когнитивное снижение, МКС) создана в связи с необходимостью идентифицировать категорию пациентов с таким ухудшением когнитивных функций, которое представляет собой промежуточную стадию между возрастной нормой и деменцией и имеет повышенный риск перехода в деменцию в течение ближайших 3-5 лет. Особую важность в связи с масштабом проблемы приобретает распознавание синдрома MCI предпо-ложительно альцгеймеровского типа, поскольку в этом случае по существу речь идет о доклиническом этапе развития БА. По предложению P. Dubois и М. Albert критерии диагностики синдрома MCI были усовершенствованы. В настоящее время они включают: 1) жалобы пациента на ухудшение памяти, подтверждаемые результатами тестирования, а также информацией, полученной от членов его семьи; 2) отсутствие данных за наличие синдрома деменции; 3) исключение вероятной связи когнитивного дефицита с какими-либо иными болезненными состояниями, потенциально ответственными за когнитивное снижение; 4) данные о том, что когнитивная недостаточность имеет прогрессирую¬щий характер.

Психопатологический диатез: Сообщение 2

Коцюбинский А.П., Шейнина Н.С., Чумаченко А.А.
Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева

Решение вопроса о природе и сущности психопатологического диатеза, т.е. явлений психических дисфункций, наблюдаемых в преддверии эндогенных психических заболеваний, иногда задолго до их манифестации, имеет принципиальное значение для теории и практики психиатрии. А.А. Чумаченко было проведено сравнительное исследование различных проявлений психопатологического диатеза у больных шизофренией и аффективными расстройствами. С помощью специально разработанного вопросника изучали преморбидный анамнез пациентов, лечившихся в отделении внебольничной психиатрии НИПНИ им. В.М. Бехтерева. Из 203 наблюдавшихся больных шизофрения диагностирована у 153, аффективные расстройства — у 50 пациентов.
В группе шизофрении было 88 мужчин и 65 женщин, в группе аффективных расстройств — 19 мужчин и 31 женщина. Средний возраст больных в группе шизофрении — 27,23 года, в группе аффективных расстройств — 36,98 лет.

Проблема сексуального насилия в детском возрасте (научный обзор)

Платонова Н.В.
Научный центр психического здоровья, Москва

Дети нередко становятся жертвами жестокого обращения и насилия. Многочисленные исследования в области детской психиатрии и психологии убедительно свидетельствуют о том, что психологические травмы детства оказывают сильное влияние на всю последующую жизнь человека, формирование его характера, психическое и физическое здоровье, адаптацию в обществе. Многие авторы подчеркивают важные медицинские, социальные аспекты жестокого обращения с детьми с формированием у них в последующем своеобразного цикла насилия в виде передачи агрессивного паттерна поведения из поколения в поколение. Жертвы насилия зачастую сами стано¬вятся агрессорами и совершают тяжкие преступления вплоть до убийств. Именно поэтому проблема жестокости и насилия в отношении детей признана во всем мире приоритетной, что закреплено в Международной конвенции ООН по правам ребенка (1989). Особую актуальность она приобрела и в нашей стране в связи с увеличением числа детей социальных сирот, которые подвергаются жестокости и насилию как внутри семьи, так и за ее пределами.

Олег Васильевич Кербиков
К 100-летию со дня рождения

В 2007 г. исполняется 100 лет со дня рождения выдающегося отечественного психиатра О.В. Кербикова.

Клиническая динамика психопатий и неврозов (актовая речь)
Кербиков О.В.

РЕЦЕНЗИЯ НА КНИГУ

П. Б. Джонс, П.Ф. Бакли с участием Д. Кесслера. Шизофрения. Черчилл Ливингстон, Элсвье, Институт Лундбека. 2006. 167с.
(Peter В. Jones, Peter F. Buckley with contributions by D. Kessler. Schizophrenia. Churchill Livingstone, Elsevier, Lundbeck Institute. 2006. 167 p.)

Пантелеева Г.П., Коренев А.Н.
Научный центр психического здоровья РАМН, Москва

Рецензируемая монография издана в серии "Клиническая практика". Авторы книги — профессор психиатрии Peter Jones из Кембриджского университета (Великобритания) и профессор психиатрии Peter Buckley из медицинского колледжа в Аугусте (штат Джорджиа, США) — представляют ее как справочное руководство для практикующих клиницистов, в которой представлен обзор наиболее существенных, по мнению авторов, современных проблем шизофрении и путей их решения. Приведен детальный анализ исторических путей становления концепции шизофрении, начиная от истоков и до наших дней, обсуждаются такие аспекты этой проблемы как причины шизофрении (этиология), диагноз, эпидемиология, лечение и его перспективы. Монография отражает и обосновывает позиции англо-американской психиатрии на проблему шизофрении, вытекающие из обсуждения данных зарубежных (для российского читателя) исследователей, освещается степень их доказательности и достоверности на сегодняшний день.

Правозащитная деятельность и антипсихиатрия

Ястребов В.С.
Научный центр психического здоровья РАМН, Москва

Известно, что антипсихиатрические движения второй половины XX - начала XXI в. в значительной мере поддерживались правозащитными организациями, которые отстаивали права и интересы психически больных. В период антипсихиатрической кампании в нашей стране сторонники правозащитной деятельности требовали разработки закона о психиатрической помощи и иных этико-правовых и нормативных документов, которые бы защищали права психически больных, регламентировали деятельность психиатрических служб и учреждений. В России с 1993 г. действует Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», изда¬но два комментария к нему. В силу ряда социальных, экономических и иных условий отдельные положения этого закона на практике работают слабо. Реализации этих положений должны содействовать государственные и общественные структуры, сами психиатры, общественные орга¬низации в психиатрии, правозащитные организации, основной задачей которых является защита прав граждан, включая социально не защищенные слои населения, а также психически больных. Как показывают публикуемые ниже материалы, деятельность некоторых правозащитных организаций приобрела иное, далекое от защиты интересов психически больных, направление. Напротив, члены отдельных правозащитных организаций, вскрывая отдельные недостатки в работе психиатров, приходят к весьма странным рекомендациям и выводам: ограничить деятельность пси-хиатрических служб и учреждений, резко сократить их финансирование, а освободившиеся ресурсы направить в иные, более важные, по мнению правозащитников, отрасли медицины. Редколлегия журнала публикует анализ обращения одной из правозащитных организаций в Совет Федерации РФ.